秀山縣及周邊省際區域內卒中救治模式的探索與2小時救治圈的建立

劉鵬 鄧忠躍 鄧中坤

【摘要】腦卒中是臨床最常見死亡原因之一，是我我國死亡率最高的病種。腦卒中所致死亡可嚴重影響城市健康，因此，應積極加強和重視卒中防治工作。卒中救治的關鍵是技術要求及時間要求，發達地區已相繼建立了高級卒中中心。并建立了卒中救治網絡體系，使卒中病人能早期識別，盡快到有條件的卒中中心得到規范的救治，卒中的防控功能獲得了較好的成效。缺血性卒中相對于出血性卒中的救治，其時效性更為重要，如能在有效時間窗內得到規范救治可獲得喜人的救治效果，偏遠地區由于受到經濟、文化、衛生、交通條件的難以在有效的時間窗到有條件的接受治療，尤其是省際地區可能因行政規劃及相關醫療衛生政策不得不舍求遠到區域內救治，雖然近一兩年缺血性卒中在動靜脈溶栓及機械取栓技術及時間窗上有所突破，但對于偏遠落后地區來說，能在有效時間窗獲得有效救治的人群仍然較少。

【關鍵詞】秀山縣;腦卒中;救治模式;救治圈

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0290-02

通過對秀山地區卒中救治現狀的分析、對相關高危人群宣傳卒中的救治知識，了解卒中早期救治的重要意義。使患者及家屬早期識別卒中，盡快到達具有條件的醫院就診，與院內一體化的救治流程進行有效銜接，在最短時間內獲得最優化的治療方案。本課題擬我們結合區域內實際探索建立落后欠發達地區及省際地區卒中救治模式，來提高區域內及周邊省際區域內的卒中綜合救治水平。借鑒發達地區的卒中救治模式及經驗，結合秀山縣的區域特點，提高秀山縣及周邊省際區域的群眾對卒中的早期識別及救治、轉運，在有效的時間窗內獲得卒中中心的規范化救治。提高秀山縣及周邊區域卒中的綜合救治水平，減少死亡及殘疾的發生?，F將詳細情況綜述如下：

1 研究背景

近幾年醫學的進步，動脈溶栓及介入取栓使的缺血性卒中的治療時間窗延長，發達城市地區通過卒中救治模式的優化，院前院內救治一體化、移動 APP、移動卒中中心等措施使的卒中救治水平及血管再通率均得到明顯的提升。但在偏遠落后地區很大部分病人均難以在有效的時間窗就診，農村組從35歲起各年齡組的發病率率都有明顯上升特別是55～64 歲組上升明顯，證實農村地區腦卒中的發病年齡確實有提前[1]。即便是國內發達地區，上海長海醫院醫院研究顯示腦血管病中心的建立及流程改善縮短了時間窗內急性缺血性卒中患者救治時間，患者發病到就診的時間仍較長，應加強卒中宣教。盡管機械取栓給了急性缺血性卒中的救治更長的時間窗，醫務人員有了更好的救治的方法—機械取栓。但是由于以下原因，急性缺血性卒中的患者仍然不能及時到達有條件進行救治的地方。①公眾意識：公眾缺乏急性卒中早期癥狀及救治的常識;②交通原因;③醫療資源的不合理配置及應用，如無條件進行急性缺血性卒中的救治的醫療機構拒絕向有條件進行救治的醫療機構轉診病人;④醫療機構醫務人員對急性缺血性卒中救治的知識缺乏;⑤未建立急性缺血性卒中救治區域性/院內綠色通道建。

2 目標建立

根據秀山縣區域經濟、文化、交通條件等特點，形成區域內的救治模式，提高區域內卒中的救治水平。救治模式及卒中救治水平的提升與國內同類地區形成對比。在縣內卒中救治模式的探索的過程中，結合區位特點，以秀山縣人民醫院為中心建立周邊省級區域內的 2 小時救治圈，提出省際區域救治存在的問題并同相關部門協調解決。在區域內召開專題交流會一次，邀請相關專家及衛生行政管理人員參與協調解決相關問題。通過卒中救治模式的探索，根據實際情況，建立卒中救治數據庫及使用的卒中救治工具（如救治信息傳遞 APP 等一項）使用信息工具一項，建立卒中數據庫，加入卒中聯盟，通過 CSCA 數據管理云平臺上傳診療數據。

3 救治圈建立

秀山縣地區渝東南邊陲，渝鄂湘黔四省交界，地域偏遠，交通條件差，區域內經濟文化發展滯后，尤其是近幾年城鎮化的發展，雖然城鎮人口的文化水平及健康意識得到了一定的改善，但農村地區人群對腦卒中的認識嚴重不足，在為留守老人，缺血性卒中的發病人群往往以該類人群為主，因此卒中的早期識別就診、轉運及接受治療的積極性等各個環節方面存在嚴重的問題，大多數不能得到及時有效的救治，發病到就診的時間已遠遠超過溶栓治療的時間窗，而且存在很大一部分人員由于卒中救治知識淡薄，且收到經濟、文化、醫療法規等因素的制約，并不能在進入醫院后及時接受最好的治療措施。2014年我院共收治缺血性卒中的患者1864例次，而在卒中救治時間窗內的患者僅僅有 1.2%（遠遠低于國內的 5.3%的平均數，更低于國際發達 40.6%的水平）[2-3]。因此，提高秀山縣及周邊區域內卒中的救治水平迫在眉睫，亟待解決。

因地制宜，在提高院內救治水平的同時，根據區域內的經濟文化及衛生條件特點，探索從二級預防、宣教、早期識別、轉運及時接受規范的治療各個環節救治模式，對于提高區域內的卒中救治水平具有重要意義[4-5]。通過對秀山地區卒中救治現狀的分析、對相關高危人群宣傳卒中的救治知識，了解卒中早期救治的重要意義，使患者及家屬早期識別卒中，建立急救系統，規范就診行為，能盡快到達具有條件的醫院就診，與院內一體化的救治流程進行有效銜接，在最短時間內獲得最優化的治療方案，本課題擬結合秀山縣內實際情況探索建立落后欠發達地區救治模式，提高區域內卒中救治水平。

5 小結

秀山縣屬于典型的省際地區，根據地域特點，以秀山縣人民醫院所在區域為中心建立省際 2 小時卒中救治圈具有重要意義，由單位行政部門及區域衛生行政部門牽頭協調，制定卒中救治的相關政策、規定，以秀山縣人民醫院卒中中心作為技術主導，開展卒中診治的培訓及幫助各級部門、下級衛生院建立相應的卒中救治流程、規范，以此來綜合提高卒中的救治質量，具有積極臨床和社會意義。

參考文獻

[1] 孫海欣，王文志.中國 60 萬人群腦血管病流行病學抽樣調查報告[J].中國現代神經疾病雜志，2018，（2）：83-88.

[2] 張玉生，徐安定.加快構建區域性卒中急救網絡建設[J].中國卒中雜志，2018，（2）：102-105.

[3] 汪學紅，賈紹輝，孫大明， 等.卒中患者健康行為與院前延遲時間的關系分析[J].中國社會醫學雜志，2016，（5）：438-44.

[4] 李光建，史樹貴，周振華， 等.院內卒中救治綠色通道建立、優化及區域救治網絡的建立[J].中國卒中雜志，2018（2）：127-131.

[5] 滕飛，申紅艷.基于多區域中心城市的省際交界地區區域合作研究基于多區域中心城市的省際交界地區區域合作研究[J].中國軟科學，2017，（6）：81-88.