長(zhǎng)了腎結(jié)石又不痛 為啥還要治療

陳輝　韓文青

在很多人印象中，腎結(jié)石會(huì)引發(fā)腎絞痛。其實(shí)大多數(shù)腎結(jié)石患者并不會(huì)有腎絞痛，但不痛不代表不需要干預(yù)。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的梗阻同時(shí)反復(fù)感染，會(huì)對(duì)腎臟造成很大傷害。

41歲的阿玲在6年前，右腎就被發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，但因?yàn)槠綍r(shí)沒(méi)有任何不適，再加上身邊也有人有腎結(jié)石，她也沒(méi)在意。然而，這幾年間，由于結(jié)石逐漸造成腎積水，導(dǎo)致腎臟喪失功能，同時(shí)又合并感染，最終不得不摘掉了那個(gè)腎。不幸的是，多年后，她的另一側(cè)的腎也發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。

“千萬(wàn)別小看隱藏在體內(nèi)的‘小石頭，泌尿系統(tǒng)疾病中，結(jié)石堪稱‘沉默的殺手，可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腎臟而不表現(xiàn)出任何癥狀。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科吳文起主任醫(yī)師說(shuō)，腎結(jié)石痛不痛主要取決于結(jié)石的大小、有無(wú)梗阻和繼發(fā)性感染。疼痛主要是由于較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，為了促使結(jié)石排出，輸尿管會(huì)發(fā)生劇烈蠕動(dòng)，于是出現(xiàn)絞痛。但需要注意的是，即使結(jié)石小，如果造成梗阻，也需要及時(shí)處理，不然結(jié)石不動(dòng)了，疼痛慢慢緩解，患者以為沒(méi)事，其實(shí)堵在那里造成腎積水，腎臟很快就會(huì)失去功能。同時(shí)，如果一側(cè)腎臟有結(jié)石，另一側(cè)出現(xiàn)結(jié)石的概率大大增加，不及時(shí)處理會(huì)影響腎功能，還可能發(fā)展為尿毒癥。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查評(píng)估后，吳文起主任醫(yī)師為阿玲做了手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以采用微創(chuàng)手術(shù)把結(jié)石打碎并取出來(lái)。一般而言，小于6毫米的結(jié)石有自行排出的可能，同時(shí)可以使用一些利尿或者能夠擴(kuò)張輸尿管的藥物，來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出。小于2厘米的腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石，根據(jù)結(jié)石情況及具體位置，可以選用體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡或硬鏡取石術(shù)，這些是沒(méi)有創(chuàng)口的。大于2厘米的腎結(jié)石可考慮選用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。

“當(dāng)然，并不是所有的結(jié)石都需要通過(guò)手術(shù)治療。”吳文起說(shuō)，通常需要綜合考慮結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及腎功能和臨床癥狀等因素。總體來(lái)說(shuō)，在選擇治療方式時(shí)，要充分結(jié)合病情以及各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，通過(guò)專科醫(yī)生分析，才能給出最佳的治療方式。

對(duì)暫時(shí)不需要處理的結(jié)石，也要至少每半年復(fù)查一次B超以及做尿液分析，以觀察結(jié)石的位置是否有變化，看看它是否長(zhǎng)大了，有沒(méi)有造成泌尿系統(tǒng)感染或者梗阻等。

值得注意的是，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，因此，對(duì)泌尿系結(jié)石的預(yù)防非常重要。據(jù)了解，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)石成分以及24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素等分析結(jié)果，提出個(gè)性化的預(yù)防方案，從飲食、生活習(xí)慣乃至藥物治療等方面預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。