腹腔鏡膽囊術(shù)后的護(hù)理方法分析

郭云卿

【摘 要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是針對(duì)膽結(jié)石、膽囊息肉病癥進(jìn)行治療的一種現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。隨著該技術(shù)應(yīng)用的增多，其護(hù)理工作的研究也有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前，腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理的主要包含一些常規(guī)護(hù)理內(nèi)容和并發(fā)癥護(hù)理，且鑒于手術(shù)的特殊性，其有自己的一套護(hù)理方法。本文分析了腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理的必要性，然后從常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、引流管護(hù)理以及出院指導(dǎo)四個(gè)方面對(duì)其具體的護(hù)理方法進(jìn)行了探析。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;術(shù)后護(hù)理;膽囊切除術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-098-02

一、腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越普及，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)在應(yīng)對(duì)一些輕癥膽結(jié)石治療中效果十分突出，不但手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)面小，對(duì)患者帶來的痛苦少，且術(shù)后易于護(hù)理，康復(fù)速度快，對(duì)患者正常生活帶來影響較小。但隨著腹腔鏡在膽囊切除中應(yīng)用的日漸普遍，其護(hù)理工作的改善也成為醫(yī)療領(lǐng)域需要研究的課題。這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除雖然較以往臨床技術(shù)有了顯著提高，但在臨床中還是有許多患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、疼痛等并發(fā)癥，這對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成極其不利影響。針對(duì)這一情況，術(shù)后護(hù)理干預(yù)的作用就得以凸顯。合理的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理能夠有效幫助患者緩解并發(fā)癥帶來的痛楚，甚至有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率。因此，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理的研究并科學(xué)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)于進(jìn)一步提高膽結(jié)石、膽囊息肉等病癥的治療水平具有重要意義。

二、腹腔鏡膽囊術(shù)后的護(hù)理方法

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的損害較小，但其術(shù)后仍然會(huì)存在肌體功能減弱問題，并有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)注意做好一些基本護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。具體而言，其術(shù)后護(hù)理內(nèi)容主要包含以下幾方面：

（一）常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理主要包含心電監(jiān)護(hù)與吸氧、體位指導(dǎo)、傷口護(hù)理以及飲食護(hù)理。

心電監(jiān)護(hù)與吸氧主要是針對(duì)患者術(shù)后肌體功能減弱和麻醉給患者帶來的負(fù)面影響而采取的護(hù)理措施。一方面，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、呼吸頻率以及SPO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情實(shí)時(shí)記錄，直到患者康復(fù)。另一方面，要為患者提供吸氧，并主要觀察患者的呼吸情況，避免其發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。

體位指導(dǎo)是防止患者出現(xiàn)嘔吐出血或異物并幫助患者恢復(fù)腸胃功能、減少其并發(fā)癥概率的必要護(hù)理措施。這同樣是因手術(shù)麻醉會(huì)降低患者肌體功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不適癥狀。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要讓患者平臥，并協(xié)助其將頭側(cè)向一側(cè)，拿去枕頭。在患者清醒后，要協(xié)助其換成半臥位。術(shù)后12h，可以讓患者下床活動(dòng)，但要叮囑其避免劇烈活動(dòng)以免造成創(chuàng)口部位肌肉損傷。

創(chuàng)口護(hù)理主要針對(duì)患者的腹部切口，一般在術(shù)后用一次性敷料貼保護(hù)，如出現(xiàn)滲血或滲液則需及時(shí)進(jìn)行特殊處理。

飲食護(hù)理一般在術(shù)后第一天就可以進(jìn)行，主要指導(dǎo)患者食用流食以及低鹽、清淡、易消化且富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，并對(duì)其飲食規(guī)律加以規(guī)范，忌辛辣刺激性食物。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，則需延遲進(jìn)食并及時(shí)進(jìn)行處理。

（二）并發(fā)癥護(hù)理

并發(fā)癥護(hù)理主要針對(duì)的是患者黃疸、腹腔感染、出血、膽漏以及肩部疼痛。

術(shù)后對(duì)患者黃疸的觀察與護(hù)理是十分必要的，這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除手術(shù)中患者的人膽囊動(dòng)脈會(huì)不斷出血，或夾斷膽囊管時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤而造成堵塞、肝功衰竭或膽汁排泄障礙等問題。在護(hù)理過程中需密切關(guān)注患者膽汁流動(dòng)情況和患者皮膚顏色并做好記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

對(duì)腹腔感染的護(hù)理主要是觀察患者是否有發(fā)熱、腹痛等情況以及時(shí)按照醫(yī)生要求實(shí)施護(hù)理，以免患者膽汁溢出進(jìn)入腹腔或術(shù)中出血而給患者腹內(nèi)器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。

患者出血情況多是由術(shù)中鈦夾位置不正確或脫離造成的，其護(hù)理的主要包含兩方面內(nèi)容：一是觀察患者臉色變化和末梢循環(huán)功能;二是觀察引流管內(nèi)的液體顏色與流量并做好記錄。如發(fā)生異常則需迅速聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行必要處理。

膽漏的觀察護(hù)理是非常重要的，這是因?yàn)槟懧﹩栴}是術(shù)后并發(fā)癥中最易發(fā)生，病痛也最重的。其將會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)腹痛、體溫升高。

在對(duì)膽漏的護(hù)理中通常需密切關(guān)注患者的引流量，若引流管中出現(xiàn)膽汁即說明發(fā)生膽漏，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行救治。在治療完畢后應(yīng)讓患者臥床3至5天。

肩部疼痛也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要因手術(shù)中患者腹腔內(nèi)殘留二氧化碳堆積膈下間隙造成的。其護(hù)理主要是對(duì)患者肩部進(jìn)行必要活動(dòng)，以緩解患者肩部疼痛。

（三）引流管的觀察與護(hù)理

引流管是腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，這是因?yàn)橐鞴軆?nèi)液體的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等都有可能反映出患者身體存在的問題。引流的具體操作為：引流劑量應(yīng)在100ml以內(nèi)，引流量要保證在50ml以上。引流過程中密切關(guān)注引流管內(nèi)液體的顏色與數(shù)量。正常情況下其液體顏色為紅色，而后期則可能出現(xiàn)黃色，同時(shí)液體逐漸變清亮，這是正常的。一旦引流中患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等異常，需立即檢查引流管并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。在術(shù)后24h后發(fā)現(xiàn)引流量顯著減少，則可以去除引流管。

（四）出院指導(dǎo)

在患者出院前還需對(duì)其做好出院指導(dǎo)，主要告知患者出院后的飲食與活動(dòng)注意事項(xiàng)。并叮囑患者密切關(guān)注自己的腹部體征，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況則需及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好患者出院后的隨訪，及時(shí)掌握患者情況并對(duì)其院外恢復(fù)提供必要指導(dǎo)。

綜上，腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理工作十分關(guān)鍵，護(hù)理人員所采取護(hù)理方法的正確性、針對(duì)性與及時(shí)性都將對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成影響。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中必須對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)給予高度重視，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、規(guī)范操作，以最大程度上幫助患者緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者的迅速康復(fù)。

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