膝痹中醫證型分布的回歸分析研究

楊文博 劉紅喜 畢軍偉 周君 彭冉東

【摘 要】 目的：用多元回歸分析方法探討膝痹（膝骨關節炎）的中醫證型與理化指標相關性，探討膝骨關節炎的微觀辯證規律。方法：采用回顧性調查的方式對本院近4年的329例膝骨關節炎住院患者進行調查，通過記錄病人的一般情況、癥狀、舌脈、及X線、CT、核磁等影像學指標，骨關節炎指數評分（WOMAC）、膝關節KSS等臨床癥狀評分為標準評分等方面，采用Logistic回歸法分析上述指標與證型之間的相關性。結果：瘀血痹阻證（44.9%）、肝腎虧虛證（35.6%）為最常見的證型，風寒濕痹證型（12.7%）、風濕熱痹證型（6.8%）相對少見證型。Logistic回歸結果顯示： CT骨贅等級指標與瘀血痹阻證呈正相關（P<0.01），MRI骨髓水腫、軟骨破壞，KSS評分與瘀血痹阻證、肝腎虧虛證呈正相關（P<0.05）。結論：CT骨贅等級指標、核磁共振檢查中骨髓水腫、軟骨破壞、KSS評分具有較好的辯證分型價值。瘀血痹阻證、肝腎虧虛證為甘肅地區最常見的證型，治療過程中應重視“化瘀生新、補益肝腎”理論的應用。證型分布規律提示防控本地KOA主要從瘀血痹阻證、肝腎虧虛證入手。

【關鍵詞】 Logistic回歸;膝痹病;中醫;證型規律

【中圖分類號】R63.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-076-01

Abstract：Objective：To explore the correlation between TCM Syndrome Types and physical and chemical indexes of knee arthralgia （knee osteoarthritis） by multiple regression analysis， and to explore the micro dialectical law of knee osteoarthritis. Methods： 329 cases of knee osteoarthritis in our hospital in the past 4 years were investigated by retrospective investigation. By recording the general situation， symptoms， tongue pulse， X-ray， CT， MRI and other imaging indicators types were stagnation of blood stasis （44.9%）， deficiency of liver and kidney （35.6%）， wind cold dampness syndrome （12.7%）， rheumatism heat syndrome （6.8%）. Conclusion： CT osteophyte grade index， bone marrow edema， cartilage destruction and KSS score in MRI examination have better dialectical typing value. The most common syndrome types in Gansu Province are stagnation of blood stasis and deficiency of liver and kidney. The distribution law of syndrome types suggests that the prevention and control of local koa mainly starts from the syndrome of stasis and obstruction of blood stasis.

Key words：logistic regression;arthralgia of knee;traditional Chinese medicine;law of syndrome type

膝骨關節炎在膝關節疾患中最為常見，其發病率高居不下，且呈逐年上升趨勢。據資料統計，在我國60歲以上的膝骨性關節炎的發病率為70%左右。KOA是全球性嚴重健康難題，隨著全球老齡化加重和肥胖率增高，老年膝骨性關節炎的發病率也在逐漸上升，患病人數不斷增加，引起了世界各國的廣泛關注。

1 資料與方法

1.1 研究對象 甘肅省中醫院近2015年1月—2019年1月的住院病例，按統一研究方案收集符合膝痹病及KOA的診斷標準。本研究共納入在329例患者中，男性共74例，占總比例的22.49%，女性共255例，占總比例的77.51%，男女比例0.2：1。患者平均年齡為（64±11.87）歲，平均身高（165.39±8.72）cm，平均體質量（62.75±12.41）kg。病程最短0.8年，最長19年，平均（8.35±4.28）年。見表1。

1.2 病例標準

1.2.1 診斷標準 中西醫診斷標準參照中華醫學會骨科學分會關節外科學組中的診斷標準《骨關節炎診治指南》2010版及1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》"骨痹"的診斷診斷標準，辨證分型參照2009年國家中醫藥管理局《膝痹病（膝關節骨性關節炎）診療方案》中的證候診斷。

2 統計方法

將信息資料錄入Excel數據庫，由專人逐條完成數據的錄入、核對、復審。采用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料符合正態分布按x±s表示，其中X線檢查、CT檢查以及核磁共振檢查結果在進行服從正態分布和方差齊性的情況下，采用方差分析進行比較，各證型的X線檢查、CT檢查以及核磁共振檢查比較采用卡方檢驗和非參數檢驗，對于X線檢查、CT檢查以及核磁共振檢查和癥狀評分之間使用多項分類Logistic回歸分析方法， p<0.05視為差別有統計學意義。

3 討論

膝痹病首發于風、寒、濕等外邪侵襲膝部筋肉， 最終進展至骨骼關節;以致筋骨受損， 平衡打破。一般認為包括膝關節軟骨損害和膝關節軟骨下骨的破壞繼而關節變形。膝骨性關節炎在臨床診療中，一般將其證型劃分為風寒濕痹證、風濕熱痹證、瘀血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。目前，鮮有對KOA中醫證型運用現代統計學手段，開展影像學、客觀癥狀評分的證型客觀化研究分析的報道。

本研究通過Logistic回歸模型，證明KOA病理演變化與中醫證型存在一定相關性，為臨床診療提供依據。

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