探究胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)開胸單肺通氣手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛效果

李文波

[摘要] 目的 探究胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)開胸單肺通氣手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛效果。 方法 隨機(jī)選取2017年3月—2019年8月該院收入的80例行開胸單肺通氣手術(shù)的肺癌患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)表格的方法進(jìn)行分組：研究組（n=40，胸椎旁阻滯復(fù)合全身麻醉）、比對(duì)組（n=40，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉），對(duì)比兩組行開胸單肺通氣手術(shù)的肺癌患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 比對(duì)組患者的麻醉起效時(shí)間為（49.78±9.29）s，平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為（6.73±2.26），研究組患者的相關(guān)指標(biāo)分別為（17.45±3.54）s、（5.31±1.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.570，P=0.000;t=3.540，P=0.000）;兩組患者在術(shù)后6 h的VAS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.430，P=0.160）;比對(duì)組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分與研究組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.360，P=0.000;t=9.140，P=0.000;t=4.500，P=0.000）;與比對(duì)組患者相比，研究組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.486，P=0.011）。結(jié)論 對(duì)于行開胸單肺通氣手術(shù)的肺癌患者，可以采取胸椎旁阻滯復(fù)合全身麻醉的技術(shù)，其效果較為顯著，值得推行。

[關(guān)鍵詞] 開胸單肺通氣手術(shù);硬膜外阻滯;胸椎旁阻滯;全身麻醉;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0057-03

Explore the Anesthesia and Analgesic Effects of Combined Thoracic Paravertebral Block and Epidural Block Combined with General Anesthesia on Thoracotomy and Single Lung Ventilation

LI Wen-bo

Department of Anesthesiology， Longnan Hospital of Daqing （the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College），Daqing， Heilongjiang Province，163453 China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia and analgesic effects of combined thoracic paravertebral block and epidural block combined with general anesthesia on thoracotomy and single lung ventilation surgery. Methods From rundom selection March 2017 to August 2019，80 patients with lung cancer who underwent open chest single lung ventilation surgery in the hospital were grouped according to the method of numerical random table： research group （n=40， parathoracic block combined with general anesthesia） and comparison group （n=40， combined with epidural block combined with general anesthesia） compared the clinical application of two groups of patients with lung cancer who underwent thoracotomy and single lung ventilation surgery. Results The onset time of anesthesia in the comparison group was （49.78±9.29） s， the average number of anesthesia block was （6.73±2.26）， and the relevant indexes of the study group were （17.45±3.54） s and （5.31± 1.15）， by comparison， the difference was statistically significant（t=20.570， P=0.000; t=3.540， P=0.000）; the VAS scores of the 2 groups of patients at 6 h postoperatively had no statistically significantly difference（t=1.430，P=0.16）; the VAS scores of patients in the comparison group at 12 h， 24 h， and 48 h after operation were statistically significantly difference from those in the study group（t=12.360， P=0.000; t=9.140， P=0.000; t=4.500， P=0.000）; compared with patients in the control group， the incidence of postoperative adverse reactions in the study group was lower， the difference was statistically significant（χ2=6.486， P=0.011）. Conclusion For patients with lung cancer undergoing thoracotomy and single lung ventilation surgery， the technique of combined thoracic paravertebral block combined with general anesthesia can be used， and its effect is more significant and worth promoting.

[Key words] Thoracic single lung ventilation surgery; Epidural block; Parathoracic block; General anesthesia; Application effect

開胸手術(shù)作為一種治療胸骨外傷、肋骨骨折等疾病的常用方法，具有時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、疼痛劇烈等特點(diǎn)，如若不加強(qiáng)護(hù)理，極易在術(shù)后出現(xiàn)一系列的肺部并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對(duì)此，醫(yī)院相關(guān)部門必須要引起高度的重視。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，它能夠在一定程度上有效地減輕行開胸單肺通氣手術(shù)肺癌患者的疼痛程度，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。該次研究隨機(jī)選取該院于2017年3月—2019年8月期間收入的80例行開胸單肺通氣手術(shù)的肺癌患者，對(duì)其使用胸椎旁阻滯與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行了整合，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，隨機(jī)選取該院收入的行開胸單肺通氣手術(shù)的肺癌患者進(jìn)行研究，總例數(shù)為80例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表格的方式進(jìn)行分組，具體資料如下。比對(duì)組：共40例，男性患者26例，女性患者14例;年齡范圍25～62歲，平均（43.52±1.67）歲。研究組：共40例，男性患者28例，女性患者12例;年齡范圍26～67歲，平均（46.55±1.29）歲。所選取80例患者及其家屬對(duì)該次研究的內(nèi)容知情且簽署了相關(guān)的同意文件，分析和比對(duì)兩組基本資料，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，需進(jìn)行常規(guī)的體溫、脈氧等測(cè)量，后設(shè)置靜脈通路，將0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖（藥物規(guī)格：10 mL： 50 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143222）進(jìn)行推注，然后進(jìn)行不同的治療。

比對(duì)組：硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉。具體操作：指導(dǎo)并輔助患者保持側(cè)臥的體位，然后選擇開胸肋間隙對(duì)應(yīng)的椎間隙，在對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒操作后，使用硬膜外穿刺針對(duì)患者胸椎棘突旁開1 cm處進(jìn)行穿刺，同時(shí)，可以利用側(cè)入法行胸段硬膜外穿刺，在進(jìn)入硬膜外腔后，向患者的頭側(cè)置管3 cm。其次，進(jìn)行5 mL利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071;規(guī)格：20 mL：0.4 g）的注射，在5 min后，注入5 mL 0.375%的羅哌卡因（規(guī)格：10 mL：75 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463），在患者關(guān)胸前，對(duì)其二次注入5 mL濃度為0.375%的羅哌卡因，將硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，持續(xù)輸注濃度為0.18%的羅哌卡因250 mL，時(shí)間一般保持在30 min，背景劑量：8 mL/h。

研究組：胸椎旁阻滯復(fù)合全身麻醉。指導(dǎo)患者保持側(cè)臥的體位（同比對(duì)組），后選擇開胸肋間隙對(duì)應(yīng)的上一位椎間隙，其次，在醫(yī)院專用彩色多普勒超聲儀的幫助下對(duì)患者體內(nèi)的椎間隙進(jìn)行觀察。在觀察的過(guò)程中，選擇12 MHz線陣的探頭，在穿刺的部位利用利多卡因進(jìn)行局部麻醉[2]。利用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，通過(guò)多普勒超聲儀進(jìn)行觀察，在達(dá)到椎旁間隙后進(jìn)行回抽，注入濃度為0.375%的羅哌卡因（0.3 mL/kg），然后將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行置入，將深度保持在超出針尖2～3 cm即可。最后，在關(guān)胸前，注入濃度為0.375%的5 mL羅哌卡因，并將椎旁止痛泵進(jìn)行連接后注入0.25%的250 mL羅哌卡因，時(shí)間：30 min，背景劑量：8 mL/h。

兩組患者在阻滯后30 min進(jìn)行全麻的操作，將0.5 mg/kg的依托咪酯（規(guī)格：10 mL：20 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379）+0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123188;規(guī)格：2.5 mL：25 mg）+5 μg/kg芬太尼藥物（規(guī)格：2 mL：0.1 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）進(jìn)行靜脈注入，在注射結(jié)束3 min后將雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行置入，在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中還要將1～2 μg/（kg·min）的阿庫(kù)曲銨持續(xù)泵入，并輸注5 μg/mL的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368;規(guī)格：10 mL：100 mg）[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間、平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù);②統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分;③統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)結(jié)束后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床應(yīng)用效果

比對(duì)組患者的麻醉起效時(shí)間、平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)與研究組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? VAS評(píng)分

兩組患者在術(shù)后6 h的VAS評(píng)分相比較來(lái)說(shuō)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比對(duì)組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分與研究組患者相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療結(jié)束一周后，比對(duì)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%（6/40），研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，兩組相比較研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.486，P=0.011）。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，它能夠較好地顯示患者體內(nèi)椎旁間隙的具體情況，從而有效避免進(jìn)針過(guò)深對(duì)患者胸模造成損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)，更好地提升臨床治療的效果[4-5]。

在該次研究中，相關(guān)的數(shù)據(jù)表明：比對(duì)組患者的麻醉起效時(shí)間為（49.78±9.29）s，平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為（6.73±2.26），研究組患者的相關(guān)指標(biāo)分別為（17.45±3.54）s、（5.31±1.15），相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在術(shù)后6 h的VAS評(píng)分相比較來(lái)說(shuō)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比對(duì)組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分與研究組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與比對(duì)組患者相比，研究組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。該研究結(jié)果與張長(zhǎng)滿[6]研究的結(jié)果類似，其研究顯示，A組患者的麻醉起效時(shí)間為（48.9±9.2）s，平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為（6.8±2.1），B組患者的相應(yīng)指標(biāo)分別為（18.5±3.1）s，（5.1±1.2），兩組患者相比較來(lái)說(shuō)，A組明顯較高（P<0.05）。其主要原因分析為，針對(duì)行開胸單肺通氣手術(shù)的肺癌患者，相對(duì)于硬膜外阻滯技術(shù)，在使用胸椎旁阻滯復(fù)合全身麻醉技術(shù)的過(guò)程中，能夠更好地縮短麻醉起效的時(shí)間，減少麻醉阻滯節(jié)段數(shù)量。與此同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，患者受創(chuàng)部位的疼痛情況與術(shù)后氧合情況改善較好，在術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)較低，能夠在一定程度上幫助患者盡早康復(fù)[7-8]。

綜上所述，在對(duì)肺癌患者進(jìn)行開胸單肺通氣手術(shù)治療的過(guò)程中，可以采用胸椎旁阻滯復(fù)合全身麻醉的技術(shù)，不僅能夠有效縮短麻醉的起效時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且還能夠較好地改善患者在術(shù)后的疼痛情況。

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（收稿日期：2020-05-13）