泡沫敷料在高齡骨折患者褥瘡預防中的應用

馬彥宏

天津市環湖醫院外科骨科腫瘤介入科 （天津 300350）

褥瘡是一種較為常見的皮膚組織局部損傷，多見于長期臥床患者，多發于骶骨、坐骨結節等骨隆突處，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[1-2]，因此，對褥瘡的預防及治療非常必要。骨折患者，尤其是高齡骨折患者，因皮膚彈性下降，皮下組織萎縮，機體營養狀態較差，肢體功能受限，被動體位較多，導致褥瘡發生率較高，占總住院褥瘡的36.6%，一旦發生，不僅會增加患者的痛苦，還會增加感染風險，影響原發疾病的治療，因此，加強對高齡骨折患者的褥瘡預防管理至關重要[3]。以往傳統的翻身、減壓等方法雖然能夠達到一定的預防效果，但頻繁翻身容易造成骨折斷端的錯位，進而增加患者的痛苦[4]。本研究探討泡沫敷料在高齡骨折患者褥瘡預防中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月接收的68例高齡骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡71～94歲，平均（78.38±5.47）歲；胸腰椎骨折18例，股骨轉子間骨折4例，股骨頸骨折12例。觀察組男23例，女11例；年齡72～93歲，平均（78.84±5.63）歲；胸腰椎骨折17例，股骨轉子間骨折3例，股骨頸骨折14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：年齡≥70歲；經影像學檢查確診為骨折；入院時Braden 褥瘡評分≤12分；意識清楚，具備正常交流能力；已簽署知情同意書。排除標準：入院時已發生褥瘡；住院時間<7 d；多發骨折；合并下肢血管疾病、嚴重心腦血管疾?。恢囟葼I養不良；嚴重感染；翻身困難；既往有皮膚過敏史；老年癡呆癥。

1.2 方法

對照組采取常規褥瘡預防措施。（1）褥瘡風險評估：入院后，采用Braden 褥瘡評分表全面評估患者的褥瘡發生風險，根據風險等級采取相應的預防措施；如為褥瘡高?；颊撸瑒t需每日定時檢查皮膚情況。（2）避免皮膚長期受壓：每2小時協助患者翻身1次，避免皮膚長期受壓，翻身時可以先輕輕將患者抬起，再緩慢移動，避免拖曳，并用枕頭支撐身體，以減輕局部壓力；對于不便翻身患者，可給予氣墊床或褥瘡防護墊，確保身體各個部位均勻受力。（3）保持皮膚干燥清潔：指導陪護人員定期為患者擦拭皮膚，確保干燥整潔；定期更換床單，保持整潔無渣；及時更換被污染的衣褲；若患者皮膚干燥且有脫屑，可適當涂抹潤滑油。（4）改善機體營養狀態：全面評估患者的營養狀態，為其制定合理膳食，確保體內的正氮平衡；對于無法自主進食患者，可視情況給予腸內或腸外營養支持，以促進創面愈合。

觀察組在對照組基礎上加用康惠爾泡沫敷料[康樂保（中國）有限公司]預防：根據受壓的皮膚范圍選擇大小適宜的敷料，粘貼前詳細告知患者及家屬康惠爾泡沫敷料預防褥瘡的作用與原理，待其同意后，再清潔、消毒受壓部位皮膚，待干后將敷料平整無皺褶地貼于皮膚上，粘貼范圍需超過受壓部位的1～2 cm，貼好后需按壓10～30 s，以提高粘貼牢固性；一般每4～5天更換1次敷料，若敷料潮濕、卷邊、脫落，則需立即更換。

1.3 臨床評價

（1）住院期間的褥瘡發生情況：Ⅰ期（淤血紅潤期），皮膚完整且出現發紅區，局部有疼痛或松軟感，相較于周圍正常組織皮溫上升或下降；Ⅱ期（炎性浸潤期），皮膚表皮或真皮受損，潰瘍呈淺表性，無腐肉，表皮可見淺火山口狀傷口；Ⅲ期（淺度潰瘍期），真皮受到侵犯，但尚未累及筋膜層，露出潮濕紅潤的創面；Ⅳ期（壞死潰瘍期），皮膚完全被破壞，骨骼、肌腱暴露，深及肌肉和（或）支撐組織，皮膚組織膿性分泌物較多。（2）住院7 d 后的疼痛程度：采用疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）進行評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院期間的褥瘡發生情況比較

觀察組住院期間的褥瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院期間的褥瘡發生情況比較

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組住院7 d 后的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

由于高齡骨折患者生理解剖特點特殊，導致褥瘡發生風險相對較高，約有71%的褥瘡患者年齡集中在70歲以上，嚴重影響其身心健康[5]，因此，有效預防褥瘡發生是高齡骨折關注的重點。褥瘡的發生機制較復雜，除了年齡外，局部長期受壓、潮濕或不清潔的皮膚刺激、組織營養缺乏等亦是導致其發生的獨立危險因素。以往臨床針對褥瘡的預防，一般以定期翻身、保持皮膚干燥清潔、改善機體營養狀態為主，雖然能夠取得一定的效果，但單純使用療效欠佳[2]?？祷轄柵菽罅鲜怯瑟毺氐木郯滨ヅ菽M成，質地細膩柔軟，具有高吸收性能，有助于避免滲出液對局部皮膚的浸漬，防止交叉感染的發生，且其良好的微濕潤環境能夠有效促進傷口愈合，提高患者的舒適度，因此，臨床上常將其用于各類高滲出性傷口及Ⅱ～Ⅳ期褥瘡的治療中[4]。

有研究表明，對褥瘡高?；颊咴谛谐Ｒ庮A防的同時于局部受壓部位粘貼康惠爾泡沫敷料，并定期更換敷料，能夠使褥瘡發生率由17.54%降至3.45%，且可提高皮膚舒適性[6]。本研究結果顯示，觀察組住院期間的褥瘡發生率低于對照組，住院7 d 后的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因在于，康惠爾泡沫敷料粘貼后能夠有效增大骨隆突處的受力面積，緩沖外界壓力；其特殊的水膠體成分具有較好的抗菌功能，能夠有效避免細菌繁衍，從而最大限度地促進創面愈合；且其材料柔軟而舒適，與皮膚貼合度高，可提高患者的舒適度，減輕局部疼痛感。

綜上所述，將泡沫敷料應用于高齡骨折患者中，可降低褥瘡發生率，減輕疼痛感。