系統護理干預配合空氧混合儀面罩吸氧在新生兒窒息患兒中的應用效果

鄧育香，謝玉梅

江西省興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧出現宮內窘迫，或于分娩過程中發生呼吸、循環障礙，致使出生后1 min 內無法自主呼吸而產生疾病癥狀，甚至導致缺氧缺血性腦病[1]。吸氧是臨床上救治該疾病患兒的重要措施。傳統吸氧是采用鼻導管進行低流量吸氧，因患兒自主呼吸能力弱，若予以純氧吸入，呼吸中樞系統會因缺乏二氧化碳刺激難以實現有效自主呼吸，從而形成正壓吸氧依賴，導致呼吸衰竭，嚴重時可危及患兒的生命安全。空氧混合儀面罩吸氧將空氣與純氧混合，并根據患兒病情調整氧氣和空氣的比例。有研究表明，在予以吸氧治療的基礎上配合科學的護理干預，可進一步促使患兒恢復自主呼吸，增強治療效果[2]。本研究探討系統護理干預配合空氧混合儀面罩吸氧在新生兒窒息患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年10月于我院重癥監護室接受治療的82例新生兒窒息患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組41例。觀察組男23例，女18例；胎齡38～42周，平均（40.21±0.19）周；體重2.50～3.20 kg，平均（2.62±0.24）kg；窒息程度，輕度37例，重度4例。對照組男22例，女19例；胎齡37～42周，平均（40.17±0.14）周；體重2.70～3.50 kg，平均（2.53±0.22）kg；窒息程度，輕度36例，重度5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[3]中疾病相關診斷標準；胎齡37～42周；患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標準：存在先天性心臟病、急性顱內腔感染等疾病的患兒；合并凝血功能障礙等的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規護理配合鼻導管吸氧。（1）鼻導管吸氧：協助患兒取側臥位，將床頭搖高10 cm，氧氣流經濕化器后依次連接1 m 的氧導管與20 cm 的鼻導管（江蘇平安醫療器械有限公司）；將鼻導管插入單側鼻腔1 cm，使用膠帶固定，雙側鼻腔輪流插管，每隔12 h 更換1次，氧氣流量控制為0.5～1.5 L/min，濃度控制為25%～40%。（2）常規護理：吸氧過程中加強巡視，按時監測患兒的各項生命體征；適當給予家屬健康教育與心理指導，緩解其擔憂心理；做好患兒的保暖工作，將體溫偏低者放入暖箱中，箱內溫度調至24～26 ℃；定期對房間進行打掃并消毒，動作應保持輕柔以降低噪聲。

觀察組給予系統護理干預配合空氧混合儀面罩吸氧。（1）空氧混合儀面罩吸氧：清潔患兒鼻腔，將其頭部墊高15°～20°；根據面部大小選擇合適的面罩（泰州市華良醫療器械有限公司），面罩邊緣保持平整，避免漏氣；氧氣流量控制為5～8 L/min，空氣流量控制為6～12 L/min，氧氣濃度控制為21%～100%，根據患兒臨床反應適當調整各參數，吸氧10 h 至5 d。（2）系統護理干預：在距離患兒眼睛約20 cm 處反復晃動鮮艷亮色毛絨玩具，以鍛煉其視覺能力；指導家屬每日對患兒皮膚進行自上而下的按摩，體位先取俯臥位，后取仰臥位，10 min/次，2次/d；指導家屬輕柔與患兒對話或播放輕音樂，30 min/d；針對重度窒息患兒實施禁食12 h 處理，喂養時選擇頭高腳低位、少量多次、輕拍背部、預防溢乳，同時觀察患兒面色、呼吸等情況；暖箱上禁止擺放物品，并要求護理人員做到小聲交流，步伐輕緩，降低病房噪聲。

1.3 臨床評價

（1）血氣分析指標：分別于吸氧前及吸氧48 h 后抽取患兒橈動脈血，于30 min 內送往檢驗科監測動脈血氧分壓（partial arterial oxygen pressure，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（partial arterial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）吸氧效果：吸氧48 h 后未再出現呼吸暫停為顯效；吸氧72 h 后未再出現呼吸暫停為有效；吸氧72 h 后仍出現呼吸暫停，甚至出現病情加重為無效；吸氧有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標

吸氧前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；吸氧48 h 后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，）

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2 PaCO2吸氧前 吸氧48 h 后 吸氧前 吸氧48 h 后觀察組 41 45.36±4.82 73.25±5.38 67.27±5.33 45.34±5.16對照組 41 46.18±4.73 69.19±5.47 68.24±5.76 49.32±5.28 t 0.778 3.389 0.791 3.452 P 0.439 0.000 0.431 0.000

2.2 吸氧效果

觀察組吸氧有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組吸氧效果比較

3 討論

窒息是一種嚴重威脅新生兒生命安全的疾病，若不及時采取相關措施，易導致患兒出現呼吸衰竭等并發癥。鼻導管吸氧是治療新生兒窒息患兒常用的供氧方式，操作簡單，但吸氧濃度易受患兒潮氣量及呼吸頻率的影響，導致治療效果不理想。相較于鼻導管吸氧，面罩吸氧因舒適感較強，可同時進行吸痰、鼻飼，且方便觀察，更適用于新生兒[4]。

空氧混合儀面罩吸氧將純氧與空氣混合后經正壓供氧，通過吸入二氧化碳以刺激患兒呼吸中樞系統，從而改善呼吸功能，配合全面科學的系統護理干預，可進一步改善吸氧效果。本研究結果顯示，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，吸氧效果優于對照組，表明系統護理干預配合空氧混合儀面罩吸氧用于新生兒窒息患兒中，利于改善血氧及二氧化碳分壓，提高吸氧效果，促進呼吸功能恢復。保持呼吸道通暢是搶救新生兒窒息患兒的重要措施，空氧混合儀面罩吸氧采用無創輔助通氣模式，可在呼吸周期為患兒提供正壓，并保護其氣道完整性。氧氣濃度亦可影響吸氧效果，若吸入未經充分濕化的純氧，易增加氧中毒風險。空氧混合儀是一種可滿足吸入氣體要求的供氧設備，將純氧與空氣按照比例混合后實施供氧，并將氧氣濃度控制在適當范圍，使吸氧效果更顯著。與傳統鼻導管吸氧比較，空氧混合儀面罩吸氧具有維持氣道正壓、降低氣道阻力等優勢，同時使肺泡重新充氣，改善通氣，提升氧合功能，從而改善血氧及二氧化碳分壓。系統護理干預是一種貫穿新生兒窒息患兒吸氧全程的護理模式，護理人員在吸氧期間對患兒癥狀、喂養等多方面實施護理干預，以增強吸氧效果，促進其呼吸功能恢復[5]；此外，護理人員從患兒聽覺、觸覺等方面入手，通過顏色、感官等刺激，提升患兒的安全感，促進其腦部發育并改善呼吸功能。

綜上所述，系統護理干預配合空氧混合儀面罩吸氧可有效改善新生兒窒息患兒的血氣分析指標，提升吸氧效果。