中醫特色護理干預對膝關節骨性關節炎患者疼痛及膝關節功能的影響

丁潔

江西省中西醫結合醫院 （江西南昌 330003）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性疾病，多與人體自然退化、鈣質流失、慢性勞損等因素有關，患者常出現關節疼痛且反復發作，嚴重影響日常生活[1]。早期給予患者抗炎藥物治療可在一定程度上延緩病情進展，但多數患者年齡較大，未能長期堅持服藥，易導致病情復發[2]。中醫認為，KOA 屬“痹病”范疇，發病以風寒濕邪、正氣虧虛為本，以肝腎不足為標，治療應遵循祛風除濕、活血化瘀、溫經通絡的原則。鑒于此，本研究探究中醫特色護理干預對KOA 患者疼痛及膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年11月就診于我院的86例KOA患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男20例，女23例；年齡37～68歲，平均（50.69±5.45）歲；病程7個月至5年，平均（3.11±0.67）年。對照組男24例，女19例；年齡38～67歲，平均（50.68±5.44）歲；病程6個月至5年，平均（3.12±0.66）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：經影像學檢查確診為KOA；對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：炎性關節炎；關節挫傷；嚴重感染。

1.2 方法

對照組采用常規護理：（1）耐心向患者解釋KOA 的發生原因及護理注意事項，營造安靜、干凈的住院環境；（2）囑患者臥床休息，避免劇烈活動，注意關節保暖，定時更換體位，預防褥瘡的發生；（3）指導患者進行康復訓練，仰臥位時行雙腿交替伸直抬高45°及屈膝蹬腿訓練，站立位時雙手扶墻并下蹲至半蹲位后站立，10～15 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用中醫特色護理。（1）中藥涂擦：取紅花15 g、紫草9 g、赤芍12 g、當歸12 g加入75%乙醇配蒸餾水擦拭患肢，以消腫止痛。（2）中藥熏洗：取海桐皮、紅花、沒藥、白芷、川椒、甘草、透骨草等中藥制成“海桐皮湯”，熏洗患者膝蓋20 min。（3）穴位貼敷：取細辛、肉桂、丹參、紅花、大血藤、元胡等中藥，按照一定比例配置成粉，制成1 cm×1 cm 的藥丸，貼于足三里、陽陵泉、血海等穴位，采用膠帶固定，作用4～6 h，1次/d。（4）情志調護：指導并教會患者采用冥想、聽舒緩音樂等方法進行自我放松，緩解緊張、焦慮心情。

1.3 臨床評價

（1）疼痛情況及膝關節功能：于干預前、干預7 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛情況，總分10分，評分越高則疼痛程度越嚴重；采用膝骨關節炎嚴重性指數（index of severity for osteoarthritis，ISOA）從最大步行距離、疼痛、生活能力3個維度評估患者的膝關節功能，總分24分，評分越高則膝關節功能越差。（2）比較兩組并發癥（血栓栓塞、感染、關節內骨折、神經損傷）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛情況及膝關節功能

干預前，兩組疼痛情況及膝關節功能比較，差異均無統計學差異（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組VAS 評分、ISOA 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況及膝關節功能比較（分，）

表1 兩組疼痛情況及膝關節功能比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法，ISOA 為膝骨關節炎嚴重性指數

組別 例數 VAS 評分 ISOA 評分干預前 干預7 d 后 干預前 干預7 d 后對照組 43 5.96±1.23 4.18±1.01a 12.69±3.24 8.82±1.53a觀察組 43 5.92±1.11 2.95±0.34a 12.66±3.21 6.84±1.52a t 0.158 7.569 0.043 6.020 P 0.875 0.000 0.966 0.000

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

KOA 多由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素導致，以膝蓋紅腫、上下樓梯疼痛、坐立時膝部酸痛不適為主要癥狀，影響患者的身心健康及生命質量。目前，臨床上多采用消炎止痛藥物或人工關節置換術來緩解患者的病情，以改善膝關節功能。中醫認為KOA 屬“痹癥”范疇，是由于風、寒等邪氣閉阻經絡影響氣血運行導致肢體筋骨、肌肉及關節處發生疼痛的一種疾病[3]。

本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組VAS評分、ISOA評分、并發癥發生率均低于對照組，表明中醫特色護理干預能夠減輕KOA患者的疼痛，改善膝關節功能，降低并發癥發生率。分析其原因在于，患者在不同體位下進行膝關節屈伸、屈膝蹬腿等康復訓練，有助于改善膝關節的血液循環，促進膝關節重建及修復，增強關節軟骨的厚度、強度及彈性，減少關節退行性病變的發生[4]。在此基礎上加施中藥特色護理干預，采用紅花、紫草、赤芍、當歸加75%乙醇配蒸餾水進行熏蒸，紅花可散瘀止痛、活血通經，紫草可清熱消腫、解毒祛斑，赤芍可清熱涼血，當歸可調經止痛、活血化瘀，通過中藥熏蒸患肢可達到消腫止痛的作用；同時，采用“海桐皮湯”進行熏洗，透骨草、海桐皮可祛風除濕，川椒可溫中止痛，諸藥煮沸待涼后進行熏洗可發揮活血通絡、除濕止痛的功效[5-6]；同時，采用大血藤、丹參等中藥制成藥丸進行穴位貼敷，其中大血藤可祛風通絡、消腫止痛，丹參具有活血化瘀之效，從而緩解疼痛、消除腫脹。此外，中醫護理通過情志調護能夠緩解患者緊張、焦慮的情緒，使其身心處于最佳狀態，達到調暢氣機的作用，利于恢復。

綜上所述，中醫特色護理在KOA 患者中的應用效果確切，能夠減輕患者的疼痛，促進膝關節功能恢復，減少并發癥的發生。