集束化護理聯合改良導尿管在膀胱造瘺患者術后護理中的應用效果

楊志強

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

膀胱造瘺是臨床上常見的一種尿液引流方法。多數泌尿系統疾病患者均因尿路梗阻需要引流尿液到體外，膀胱造瘺不僅可避免尿路梗阻阻斷、解決無法通暢排尿的問題，同時還可平衡新陳代謝、維持體內環境，進而保護患者的腎功能[1]。但膀胱造瘺術后，由于腹部皮膚和肌肉松弛，尿液可能會沿瘺管溢出，導致瘺口肉芽增生和炎性滲出，最終導致感染[2]。常規護理難以滿足患者的需求，且無法達到預期的效果。本研究探討集束化護理聯合改良導尿管在膀胱造瘺患者術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年7月我院收治的131例膀胱造瘺患者，按照術后護理方法不同分為對照組（66例）與觀察組（65例）。對照組男36例，女30例；年齡42～80歲，平均（65.31±5.27）歲；病程1～15年，平均（8.67±1.24）年。觀察組男34例，女31例；年齡45～82歲，平均（66.34±5.42）歲；病程1～16年，平均（8.85±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得院內醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理聯合常規導尿管干預：護理人員協助患者取平臥位，拔出舊的瘺管；根據造瘺口大小選擇導尿管，此次采用湛江市事達實業有限公司生產的一次性F16～F22雙腔氣囊導尿管，消毒后將其放入膀胱內8～10 cm，向氣囊內注入5～10 ml 0.9%氯化鈉注射液，然后緩慢向外拔導尿管，使氣囊頂住膀胱造瘺口；接引流袋，并將其固定在患者褲腿上。

觀察組采用集束化護理聯合改良導尿管干預：對護理人員進行培訓，確保集束化護理貫穿整個流程，然后由護理人員協助患者取平臥位，拔出舊的瘺管，采用江蘇凱壽醫用器材有限公司生產的一次性F16～F22雙腔氣囊導尿管，插管前行無菌消毒并切斷導尿管前部，距離引水孔約3 mm，呈直角角度，在導尿管上涂上特殊的水溶性潤滑劑，然后從恥骨造瘺直接插入，見尿后注射無菌水，觀察有無滲出，如有滲出，可再注入2 ml 無菌注射用水，連接瘺管與引流袋；期間嚴格執行無菌操作，正確固定管道，操作前后用快速消毒劑消毒，每周更換密封使用的一次性抗反流集尿袋，集尿袋應定期清空，排出口不可與未消毒容器接觸，導尿管與集尿袋的連接用無菌透明敷料包裹，造瘺口敷料應保持清潔和干燥，每天用0.5%活性碘消毒2次，如有滲出液，應立即更換敷料，并引導患者鍛煉膀胱功能，定時夾閉瘺管，每2～3小時或有尿意時開放，在一定程度上保持膀胱充盈，且指導患者均衡營養，合理飲食，多次少量飲水（每天至少2 000 ml），以增加尿量，使瘺口通暢，進而稀釋尿液，沖洗尿路，此外，強化患者和家屬膀胱造瘺相關護理知識，強調注意衛生，及時使用消毒液洗手殺菌，并督促患者按時用藥。

1.3 臨床評價

（1）并發癥：造瘺口感染、傷口感染、尿鹽結垢和膀胱攣縮。（2）生命質量：采用生命質量核心問卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）進行評估，包括認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能5項，每項0～100分，得分越高表示功能損害程度越低，生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥

護理后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 生命質量

護理前，兩組生命質量各項指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組生命質量各項指標評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱造瘺通過暫時性或永久性尿流改道，以緩解排尿困難等癥狀[3]，但其屬于侵入性操作，不僅嚴重影響患者的身心健康，而且在置管期間會造成膀胱造瘺管引流不良，出現堵塞血塊和壞死，進而引起發熱、感染等不適。因此，及時更換一次性瘺管及提升護理人員的經驗技巧非常重要[4]。在常規護理中，傳統的導尿管留置難以滿足患者的需求，無法做到針對性管理。

集束化護理指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾病，優化患者結局[5]。本研究結果顯示，護理后，觀察組并發癥發生率低于對照組，生命質量各項指標評分均高于對照組，表明將集束化護理聯合改良導尿管應用于膀胱造瘺患者術后護理中的效果顯著。其原因在于，雙腔氣囊導尿管的頭端硬而長，容易刺激膀胱壁，引起膀胱肌痙攣，且導尿管頭端兩側的孔較小，容易堵塞和感染導尿管，而改良導尿管可避免上述不足，減少術后并發癥的發生；此外，在實施集束化護理過程中，強化了護理人員相關護理知識的學習力度，由其向患者和家屬宣傳疾病相關知識，可建立良好的護患關系，同時由其對環境和患者的傷口加強消毒管理，可降低感染的發生風險，減少并發癥的發生[6]。

表2 兩組生命質量評分比較（分，）

表2 兩組生命質量評分比較（分，）

組別 例數 軀體功能 社會功能 角色功能 情緒功能 認知功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 66 51.36±3.06 65.54±3.64a 71.92±3.74 76.86±3.52a 71.85±3.65 76.12±3.35a 62.62±3.36 72.12±4.35a 72.78±3.35 79.83±4.25a觀察組 65 51.68±3.19 71.42±3.12a 71.64±3.62 82.41±3.92a 71.35±3.53 80.78±3.82a 62.43±3.67 81.45±4.67a 72.46±3.44 84.51±4.16a t 0.586 9.920 0.435 8.529 0.797 7.426 0.309 11.834 0.539 6.368 P 0.559 0.000 0.664 0.000 0.427 0.000 0.758 0.000 0.591 0.000

綜上所述，將集束化護理聯合改良導尿管應用于膀胱造瘺患者術后護理中的效果顯著，可減少并發癥的發生，提高患者的生命質量。