彈力襪套襯墊氣壓止血帶對急診四肢手術患者受壓皮膚的影響

柯燕枝

福建省莆田市荔城區醫院 （福建莆田 351100）

氣壓止血帶是四肢手術患者常用的止血工具，利用氣壓于肢體根部阻斷動脈血流，減少手術創面出血量，充分暴露手術視野，縮短手術時間[1]。但氣壓止血帶使用過程中易引發神經麻痹、皮膚損傷、止血帶休克等并發癥，其中皮膚損傷較為常見。氣壓止血帶受壓部位紅腫、淤血，嚴重時可出現皮膚破潰，對患者身心造成一定創傷，增大護理難度，延緩康復進程。彈力襪套屬于一種墊襯材料，彈性較強，與皮膚貼合時無褶皺、縫隙，可減輕皮膚壓力，減少皮膚受損[2-3]。本研究探討彈力襪套襯墊氣壓止血帶對急診四肢手術患者受壓皮膚的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年11月我院急診科收治的93例四肢手術患者的臨床資料，將2018年2月至2019年1月收治的47例作為對照組，2019年2－11月收治的46例作為觀察組。觀察組男26例，女20例；年齡43～75歲，平均（55.42±4.13）歲；手術時間72～95 min，平均（85.27+17.03）min；上肢手術22例，下肢手術24例。對照組男26例，女21例；年齡40～78歲，平均（56.19±4.22）歲；手術時間70～94 min，平均（87.92+16.64）min；上肢手術23例，下肢手術24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：采用氣壓止血帶；止血帶受壓皮膚完好；患者及家屬均知情同意。排除標準：開放性骨折；靜脈曲張、靜脈血栓；嚴重擠壓傷；認知、交流障礙。

1.2 方法

兩組均選擇威海市博華醫療設備有限公司生產的BHZ型氣壓止血帶，使用止血帶前檢查氣囊是否漏氣，并抬高患肢5 min，配合手動擠壓肌肉；上肢、下肢止血帶寬分別為7 cm、10 cm，止血部位分別位于肱骨上1/3處、股骨上1/3處，壓力范圍分別調至25～35 kPa、45～55 kPa，上肢第1次充氣時間不可超過60 min，下肢不可超過90 min，兩次充氣間隔時間為10～15 min，充氣完成后檢查張力。

對照組采用治療巾襯墊氣壓止血帶： 首先將治療巾與皮膚貼合，整理平整，然后將止血帶綁至治療巾，松緊適中，最后將治療巾多余部分反折至袖帶，驅血并充氣。

觀察組采用彈力襪套襯墊氣壓止血帶：使用前將石蠟油均勻涂抹至受壓皮膚，然后將彈力襪套與皮膚貼合，整理平整，將止血帶綁至彈力襪套，松緊適中，最后將彈力襪套多余部分反折至袖帶，驅血并充氣。

1.3 臨床評價

（1）止血效果：優，解剖層次分明，創面無淤血、出血；良，輕微出血，創面清晰，不影響手術操作；差，出血較多，手術操作受影響較大；止血優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）皮膚損傷情況：手術完成后松解止血帶，等待30 min，觀察皮膚受壓情況，優，皮膚無水泡，受壓皮膚與正常皮膚界限不明顯，有輕微壓痕紅腫，血運立即恢復；良，皮膚有少量小水泡，受壓皮膚與正常皮膚界限分明，有明顯壓痕紅腫，血運立即恢復；差，皮膚局部破潰，伴有大量水泡，肢體呈現淤血性腫脹；皮膚損傷發生率=（良例數+差例數）/總例數×100%。（3）比較兩組袖帶消毒液殘留情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

兩組止血效果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 皮膚損傷情況

觀察組皮膚損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組皮膚損傷情況比較

2.3 袖帶消毒液殘留情況

觀察組消毒液殘留率為4.35%（2/46），低于對照組的21.28%（10/47），差異有統計學意義（χ2=5.928，P=0.015）。

3 討論

氣壓帶止血對于皮膚產生的壓力屬于正性壓力，在人體可承受范圍內，但皮膚長時間受壓仍會出現細胞缺血、缺氧情況，導致皮膚發紺、破潰[4]。為增大受力面積，減輕局部皮膚受壓情況，常用治療巾作為襯墊[5]。但治療巾材質粗糙，質地較硬，難以保持平整，與皮膚接觸不夠貼合，充氣后易出現褶皺，從而增大局部壓力，產生壓痕、水皰[6-7]。

彈力襪套具有彈力強、無縫隙貼合皮膚的特點，加壓止血帶時，可隨肢體受壓而自動縮小，使皮膚受壓均勻，減輕皮膚損傷[8]。本研究結果顯示，兩組止血效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組皮膚損傷發生率為6.52%、袖帶消毒液殘留率為4.35%，均低于對照組的27.66%、21.28%，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示急診四肢手術患者使用彈力襪套作為氣壓止血帶襯墊，在保障止血效果的同時，可減輕皮膚壓力，保護皮膚受損，預防袖帶消毒液殘留。分析其原因可能為，觀察組皮膚受壓均勻使局部血運迅速恢復，從而促進血流，相較于治療巾，可更好地降低皮膚損傷發生率，保證止血效果；此外，彈力襪套襯墊氣壓止血帶使用前將液狀石蠟油涂抹至皮膚，通過石蠟油潤滑效果減輕止血帶與皮膚之間的摩擦力，同時形成保護膜，預防消毒液滲入袖帶中，避免皮膚受到消毒液刺激，有效保護受壓皮膚。在急診四肢手術過程中，止血帶與皮膚之間初始時處于相對靜止固定狀態，但隨著醫師消毒鋪巾及患者肢體內收、外旋、復位、剝離等動作的進行，止血帶與皮膚之間的固定受到破壞，摩擦加劇，加之持續不間斷的壓力作用于皮膚，進一步造成皮膚損傷，影響患者術后恢復。治療巾因缺乏彈性，在止血帶加壓時無法隨皮膚自動收縮，使皮膚無法均勻受壓，增加皮膚壓力，不利于保護皮膚。彈力襪套的高彈性能夠彌補治療巾無法自動收縮的缺點，促使局部皮膚受壓更為均勻，保護皮膚免受損傷，且使用彈力襪套可避免產生絮狀物。

綜上所述，彈力襪套襯墊氣壓止血帶用于急診四肢手術患者中的止血效果良好，能夠減輕受壓皮膚損傷程度，預防袖帶消毒液殘留。