集束化護理配合亞低溫治療儀在新生兒缺血缺氧性腦病患兒中的應用效果

謝玉梅，鄧育香

江西省興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

新生兒缺血缺氧性腦病是由胎盤異常、妊娠疾病造成新生兒窒息，從而引發腦部損傷的一種較常見的臨床疾病[1]。新生兒腦部耗氧量約占全身總耗氧量的一半，缺氧后會影響腦血供應，加重氣體交換障礙，從而損害腦部，甚至導致殘疾。目前，臨床多采用控制驚厥及消除腦干癥狀等措施行對癥治療，但效果不理想。亞低溫治療可對多靶點非特異性的近期神經起到保護作用，成為治療該病的有效措施之一。新生兒缺血缺氧性腦病起病急，生存患兒多伴有后遺癥，影響其生長發育，因此在治療基礎上配合科學的護理干預，對改善患兒預后尤為重要。集束化護理融合諸多安全有效的護理措施，能夠為患兒提供優質的護理服務[2]。本研究探討集束化護理配合亞低溫治療儀在新生兒缺血缺氧性腦病患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年5月我院收治的84例新生兒缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；出生孕周37～42周，平均（39.85±0.24）周；出生體重2.00～3.50 kg，平均（2.72±0.26）kg。對照組男22例，女20例；出生孕周38～42周，平均（39.67±0.31）周；出生體重2.00～3.80 kg，平均（2.67±0.23）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：經臨床診斷確診為新生兒缺血缺氧性腦病；新生兒窒息后出現神經系統癥狀；胎齡>37周。排除標準：存在先天性心臟病的患兒；合并嚴重出血的患兒；并發感染的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規治療配合傳統護理：給予患兒降低顱內壓、控制驚厥、鎮靜、解痙等對癥治療；治療期間嚴密觀察患兒的生命體征，若發現異常，應立即告知醫師。

觀察組采用集束化護理配合亞低溫治療儀，具體如下。

1.2.1 亞低溫治療儀治療

患兒出生6 h 后，采用亞低溫治療儀（德國Olympic cool cap 型）進行亞低溫治療：將患兒放于遠紅外線搶救箱中，同時關閉電源，探測其鼻咽、食管及直腸溫度，監測血氧飽和度、心電及腦功能指標；當患兒體溫達33.5～34.0 ℃時，在其頭部進行亞低溫治療，護理人員將凝膠冰帽戴至患兒頭部，每小時更換1次，冰袋溫度保持在7～10 ℃；若患兒出現低血壓、持續低氧血癥或心律失常等癥狀，應立即停止治療；若直腸溫度在33 ℃以下，則升高搶救臺溫度，調節冰帽溫度，持續治療72 h。

1.2.2 集束化護理

首先明確護理目標，然后成立新生兒缺血缺氧性腦病醫療護理小組，回顧性分析既往患兒的臨床資料，根據發現的護理問題登錄萬方等網站搜索解決方案，并咨詢專家意見制定相關護理措施；對成員進行集中式培訓，提升護理知識水平及護理技能。（1）皮膚護理：保持患兒皮膚清潔干燥，每4小時檢查1次皮膚，每2小時翻身1次，避免出現褥瘡等并發癥；可將水膠體敷料貼至患兒足跟、枕部等部位，以保護皮膚。（2）體位護理：將患兒頭部抬高15°～30°，采用冰毯包裹其頭部，雙手放至嘴邊，雙上肢收緊放至胸前，下肢屈曲在腹側。（3）通氣護理：觀察患兒呼吸道，若出現痰鳴音，應立即采取吸痰措施，時間短于10 s，確保呼吸道通暢。（4）輸液管理：合理控制輸液速度，過程中不宜搬動患兒，或更換體位，將多次護理操作整合為一次性操作。（5）疼痛干預：將5%葡萄糖水滴入患兒舌尖，并進行置管、拔針等操作，葡萄糖水劑量控制為1 ml，1～8次/d。（6）康復訓練：若患兒情緒平穩，可進行彎曲手指、抬頭、抬腳等四肢被動運動，病情穩定時可將其抱起，并輕微左右晃動。

1.3 臨床評價

比較兩組的驚厥消失時間、臨床癥狀完全消失時間及發育指數（干預6個月后，采用嬰幼兒智能發育量表評價，包括智力發育指數和心理運動發育指數，每項發育指數評分120分以上為優秀，分數與發育情況成正相關）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間

觀察組驚厥消失時間及臨床癥狀完全消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（）

表1 兩組癥狀消失時間比較（）

組別 例數 驚厥消失時間（h） 臨床癥狀完全消失時間（d）觀察組 42 7.23±3.41 4.51±1.92對照組 42 10.44±2.28 5.80±1.35 t 5.072 3.562 P 0.000 0.000

2.2 發育指數

干預6個月后，觀察組智力發育指數及心理運動發育指數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組發育指數比較（分，）

表2 兩組發育指數比較（分，）

組別 例數 智力發育指數 心理運動發育指數觀察組 42 89.08±10.46 103.51±7.67對照組 42 76.54±11.29 95.74±8.28 t 5.285 4.462 P 0.000 0.000

3 討論

體內谷氨酸受體介導、線粒體損傷及存在炎癥反應是誘發新生兒缺血缺氧性腦病的主要原因，患兒表現為腦部缺乏供氧、供血，致使腦部發生無氧酵解，從而生成乳酸，導致腦部能量供應不足[3]?？刂企@厥、降低顱內壓等對癥治療雖可緩解臨床癥狀，但起效緩慢，無法在短時間內改善腦部的缺血缺氧情況。亞低溫治療是一種物理療法，通過降低患兒體溫，在短時間內降低其腦部細胞死亡量及腦細胞代謝率，從而起到保護腦神經的作用[4]。

集束化護理是針對某類疾病或手術而制定的一系列具有循證依據的護理干預方式，其強調實證，依據患兒病情及文獻資料制定，更具針對性[5]。本研究結果顯示，觀察組驚厥消失時間及臨床癥狀完全消失時間均短于對照組，智力發育指數及心理運動發育指數評分均高于對照組，表明將集束化護理配合亞低溫治療儀用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，利于減輕驚厥癥狀，提高智力發育指數及心理運動發育指數，從而改善患兒預后。新生兒缺氧缺血性腦病患兒治療時間窗較短，遲發性腦損傷多始于出生6 h 后。本研究設計在患兒出生6 h 后開始亞低溫治療，通過控制機體溫度，可降低腦組織及腦細胞代謝、減少促炎因子釋放、抑制線粒體誘發的神經炎癥等；此外，亞低溫療法還可調節腦部血流，恢復細胞間信號傳導，減輕腦水腫，并促進腦部細胞功能恢復，從而改善智力發育指數。但該方式可能對患兒器官產生不良影響，需加強護理干預，及時處理安全隱患。集束化護理主要包括皮膚、體位、疼痛等護理干預，在觀察患兒病情的基礎上，依據其癥狀進行翻身、輸液控制等處理，幫助患兒維持生理舒適，保障亞低溫治療的順利進行；堅持康復訓練，可對患兒大腦起到良性刺激作用，激發神經元代償能力。兩者相結合，可進一步減輕損害程度，促進患兒身心發育，改善預后。

綜上所述，集束化護理配合亞低溫治療儀可有效縮短新生兒缺血缺氧性腦病患兒的驚厥消失時間及臨床癥狀完全消失時間，利于患兒的心理運動發育及智力發育，具有較好的臨床應用效果。