中心負壓吸引器密閉式吸痰對急診機械通氣患者血氧飽和度及心理狀態的影響

曾雯

江西省贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

機械通氣通過機械裝置代替或改變患者的自主呼吸，以為治療爭取時間，并使患者平穩度過危險期。但機械通氣需在氣管切開或氣管插管前實施，屬于侵入性操作，易使患者出現煩躁、焦慮等諸多負面心理反應，影響配合度。此外，機械通氣患者呼吸微弱、咳嗽能力較差，致使痰液淤積在呼吸道內，誘發窒息風險，威脅患者的生命安全[1-2]。中心負壓吸引器密閉式吸痰無需斷開呼吸機管路，便可維持呼氣末正壓通氣，能夠減輕吸痰操作對心血管系統造成的刺激，安全性較高[3]。本研究旨在中心負壓吸引器密閉式吸痰對急診機械通氣患者血氧飽和度及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院收治的93例急診機械通氣患者，將2018年6月至2019年3月實施常規吸痰（開放式吸痰）期間收治的47例作為對照組，將2019年4月至2020年1月實施中心負壓吸引器密閉式吸痰期間收治的46例作為觀察組。觀察組男24例，女22例；年齡42～78歲，平均（56.46±4.37）歲；疾病類型，呼吸窘迫綜合征19例，氣管腫瘤12例，顱內出血2例，其他13例。對照組男26例，女21例；年齡41～75歲，平均（56.52±4.19）歲；疾病類型，呼吸窘迫綜合征18例，氣管腫瘤15例，顱內出血3例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合機械通氣指征；患者及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能障礙；其他呼吸道疾病；抑郁、焦慮等精神病史。

1.2 方法

對照組采取常規吸痰：選擇一次性可控吸痰管，操作人員佩戴一次性無菌手套，調整吸引負壓，脫開呼吸機后將吸痰管緩慢插入患者的呼吸道，到達一定深度后行旋轉式吸痰，時間在15 s 內。

觀察組采取中心負壓吸引器密閉式吸痰，使用美國TYCO 公司生產的Hi2Care 密閉式吸痰管裝置，將其前端連接至氣管導管，側端連接至呼吸機管道，后端連接至吸痰管，同時與吸引裝置連接，負壓調節為100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸痰時操作人員一手握住三通，一手將吸痰管緩慢插至氣管，先吸管口部痰液，然后吸深部痰液，時間控制在10 s 內，吸痰完成后確保吸痰管安全脫出，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管壁，吸痰過程中配合以下護理工作。（1）無菌操作：每日消毒吸痰用具，并將其明確標識，加強輔料觀察，若敷料出現滲血、污染，則立即更換，護理人員幫助患者翻身時需注意避免冷凝水進入霧化器中，以污物標準處理冷凝水。（2）口腔護理：每間隔4 h 予以患者1次口腔護理，使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者牙齒、舌面、口腔，必要時進行口腔沖洗，且沖洗需在氣管壁與氣囊密封前提下實施。（3）病情觀察：注意觀察患者面色、意識、心率、血氧飽和度等變化，發現異常立即停止操作，確保供氧。（4）心理疏導：及時掌握患者的心理狀態，在其清醒時安排專人與其交流、溝通，鼓勵家屬陪伴患者，緩解其擔憂、恐懼等不良情緒，增強治療信心。

1.3 臨床評價

（1）血氧飽和度、心率：于吸痰前、吸痰后，使用血氧飽和度檢測儀監測兩組的血氧飽和度變化，并記錄患者的心率變化。（2）心理狀態：于患者清醒時，使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，每項總分100分，SAS 標準分界值為50分，50分以下為未焦慮；SDS 標準分界值為53分，53分以下為未抑郁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氧飽和度、心率

吸痰前，兩組血氧飽和度、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度、心率比較（）

組別 例數 血氧飽和度（%） 心率（次/min）吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后觀察組 46 95.26±2.54 96.51±2.15 91.75±5.66 91.55±5.61對照組 47 95.65±2.63 92.25±2.02 92.54±5.38 97.84±5.37 t 0.727 9.849 0.690 5.524 P 0.469 0.000 0.492 0.000

2.2 心理狀態

觀察組清醒時SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較（分，）

表2 兩組心理狀態比較（分，）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS SDS觀察組 46 41.23±7.54 42.21±8.49對照組 47 46.55±8.15 45.76±7.20 t 3.266 2.177 P 0.000 0.032

3 討論

機械通氣可幫助急診患者進行有效呼吸，但建立氣道易致使患者氣道分泌物增加，不僅會增加窒息風險，還影響其呼吸及循環功能。吸痰是維持患者呼吸暢通的有效方式，常規吸痰多為開放式，吸痰時需將呼吸機管道斷開，暫停氧氣供應，并吸出肺內部分氣體，從而加重肺泡萎陷，降低血氧飽和度，且易使患者心率加快，最終導致低氧血癥，危及患者的生命安全[4]。

中心負壓吸引器密閉式吸痰在封閉空間內操作，可減少吸痰管的暴露，避免污染，同時未影響氣道壓力，促使血氧飽和度保持穩定。本研究結果顯示，吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對照組，心率及心理狀態評分均低于對照組，提示中心負壓吸引器密閉式吸痰可保持機械通氣，維持血氧飽和度、心率穩定，減輕心理應激反應。對于急診機械通氣患者而言，維持其循環、呼吸系統穩定尤為重要，開放式吸痰操作過程中需斷開呼吸機，致使肺容量降低，呼氣末正壓丟失，而密閉式吸痰可消除此類不利因素，維持良好的血流比例及肺容量。中心負壓吸引器利用透明三通與機械通氣相連，形成一個封閉系統，彌補傳統吸痰導致患者缺氧及生命體征變化過大的缺點，使患者心率、血氧飽和度等維持相對穩定的狀態[5]。密閉吸痰期間可持續供氧，避免肺泡萎陷，確保血氧交換，預防心肌缺氧所致的心率加快，最大限度維持循環穩定。此外，中心負壓吸引器密閉式吸痰設備簡單，易于操作，能夠縮短每次的吸痰時間，并因無需分離呼吸機與人工氣道連接而減輕患者的心理壓力，吸痰完成后輔以專業的心理疏導，進一步穩定患者的心理狀態。

綜上所述，中心負壓吸引器密閉式吸痰利于保持急診機械通氣患者的血氧飽和度及心率平穩，緩解負面心理