穴位按摩聯(lián)合溫灸中脘穴在腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛患者中的應(yīng)用

張宜萍，盧紅艷，鄭楓

江西省上栗縣婦幼保健院 （江西萍鄉(xiāng) 337009）

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，具有視野廣、切口小、術(shù)中出血少及術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。然而，微創(chuàng)并不代表無創(chuàng)，如腹壁機(jī)械牽拉刺激膈肌會(huì)引起患者術(shù)后疼痛。隨著此項(xiàng)技術(shù)的普及，以肩痛為主的術(shù)后非手術(shù)部位疼痛逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。如何減輕患者術(shù)后肩背疼痛已成為治療和護(hù)理中有待解決的問題。基于此，本研究探討穴位按摩聯(lián)合溫灸中脘穴在腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年2月我院收治的80例腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡23～57歲，平均（40.12±1.24）歲；輸卵管通液術(shù)4例，子宮肌瘤切除術(shù)12例，輸卵管切開取胚術(shù)8例，輸卵管切除術(shù)6例，卵巢囊腫剝除術(shù)10例。觀察組年齡24～56歲，平均（41.07±1.19）歲；輸卵管通液術(shù)5例，子宮肌瘤切除術(shù)11例，輸卵管切開取胚術(shù)7例，輸卵管切除術(shù)6例，卵巢囊腫剝除術(shù)11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后第1天辰時(shí)前（含辰時(shí)）發(fā)生腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛的患者；術(shù)后意識(shí)清楚且未接受其他相關(guān)臨床試驗(yàn)的患者；無服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史且無精神、肌肉、頸、肩慢性疼痛史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在腹腔鏡禁忌證的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者去枕平臥6 h，12 h 后在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行床上翻身等活動(dòng)四肢的操作，以盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)；給予患者持續(xù)低流量吸氧20 h 以上，以維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)；給予患者健康宣教及飲食指導(dǎo)，撫慰患者并鼓勵(lì)其深呼吸，熱敷及按摩其腹部，加強(qiáng)切口和引流護(hù)理，以維持患者生理功能的穩(wěn)定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位按摩聯(lián)合溫灸中脘穴干預(yù)，具體如下。

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

按摩及溫灸前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)修剪指甲，潤滑清潔并通過摩擦保持雙手溫暖；根據(jù)患者需要按摩及溫灸的部位合理選擇體位；按摩穴位為足三里、秉風(fēng)、天宗、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、肩髎、肩貞、上巨墟、下巨墟，溫灸穴位為中脘。

1.2.2 具體操作

患者取半坐臥位，醫(yī)護(hù)人員避開其輸液部位定位雙側(cè)穴位并進(jìn)行按摩，力度適中，并囑患者放松全身；定位足三里（小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指）、秉風(fēng)（在肩胛部，岡上窩中央，天宗直上，舉臂有凹陷處）、天宗（在肩胛岡下緣與肩胛骨下角之間連線上，當(dāng)上、中1/3交點(diǎn)，與第4胸椎棘突下間平齊，與臑俞、肩貞成正三角形處）、中脘（胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)）、內(nèi)關(guān)（于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間）、合谷（在第1、2掌骨之間）、肩髎（垂肩，于鎖骨肩峰端后緣直下2寸，肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間）、肩貞（在肩關(guān)節(jié)后下方，肩臂內(nèi)收時(shí)，腋后紋頭上1寸）、上巨墟（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指）、下巨墟（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指）等穴位，醫(yī)護(hù)人員將拇指作為主要施力按摩選定穴位，垂直著力于穴位上，力度以指腹回彈感由輕到重，逐漸向下用力按摩使患者感到有酸、麻、脹痛感為宜，按摩范圍在穴位四周2 cm 范圍內(nèi)，中脘穴按摩3 min，其余穴位輔助配合并按摩2 min，出現(xiàn)酸脹感時(shí)再按摩5 s，20～30 min/次，操作時(shí)應(yīng)密切觀察患者的面部表情，若出現(xiàn)不適反應(yīng)，則立即中斷操作；隨后采用福元牌隨身灸溫灸中脘穴，施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，放一片生姜于灸罐內(nèi)，將隨身灸固定在已墊好艾絨墊的中脘穴上溫灸15 min，1次/d，3 d 為1個(gè)療程，觀察患者肩背部的疼痛情況，針對(duì)局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)護(hù)人員可將中指、示指置于施灸部位兩側(cè)以測(cè)得患者局部受熱程度而調(diào)節(jié)施灸的距離。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）肩背部運(yùn)動(dòng)功能及疼痛情況：采用Constant-Murley 肩功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩背部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越高則肩背部運(yùn)動(dòng)功能越好；采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)肩背部疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。（2）療效：肩背部疼痛及活動(dòng)功能無改善或加重為無效；肩背部活動(dòng)功能改善且存在輕度疼痛為有效；肩背部活動(dòng)功能恢復(fù)正常且疼痛基本消失為顯效；肩背部活動(dòng)功能恢復(fù)正常且疼痛完全消失為痊愈；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）肩背部疼痛持續(xù)時(shí)間：于術(shù)后6 h 開始測(cè)定酸痛的持續(xù)時(shí)間，每隔2 h 詢問患者肩背部疼痛情況并記錄疼痛開始及消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肩背運(yùn)動(dòng)功能及疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組Constant-Murley 和VAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組Constant-Murley 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肩背運(yùn)動(dòng)功能及疼痛情況比較（分，）

表1 兩組肩背運(yùn)動(dòng)功能及疼痛情況比較（分，）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) Constant-Murley 評(píng)分 VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 67.56±11.51 90.65±6.55 5.84±2.16 1.72±0.34對(duì)照組 40 68.25±12.76 82.93±8.73 5.98±2.28 3.25±0.81 t 0.254 4.474 0.282 11.015 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組療效比較

干預(yù)后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肩背部疼痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組肩背部疼痛持續(xù)時(shí)間為（16.69±4.12）h，短于對(duì)照組的（29.51±4.62）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.098，P<0.05）。

表2 兩組療效比較

3 討論

疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，包括上腹部脹痛、肩背部酸痛、肋間刺痛等手術(shù)切口以外的疼痛，其中肩背部酸痛癥狀尤為顯著，其疼痛程度甚至?xí)^切口疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常活動(dòng)及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在建立CO2人工氣腹以充分暴露視野的條件下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中腹腔高壓、高濃度的CO2導(dǎo)致膈肌升高，直接刺激牽拉膈神經(jīng)致膈肌牽拉疼痛；在氣腹壓力逐漸增大使得膈肌持續(xù)維持高度緊張狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌纖維斷裂，引起上腹部疼痛[2-3]。腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛與膈神經(jīng)損傷息息相關(guān)，支配肩部皮膚的鎖骨上神經(jīng)、頸橫神經(jīng)與膈神經(jīng)屬于頸叢分支，膈神經(jīng)的敏感性較高，僅20%的牽拉強(qiáng)度即可能導(dǎo)致血管閉塞缺血，因此，在膈神經(jīng)受到CO2牽拉刺激時(shí)會(huì)相應(yīng)地引起肩背部疼痛；此外，腹腔鏡術(shù)后膈下血性液體也會(huì)引起肩背部疼痛，如何減輕患者術(shù)后肩背部疼痛已成為備受關(guān)注的問題。

疼痛被視為第五生命體征，幾乎所有患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生疼痛。若持續(xù)疼痛無法獲得有效的緩解，則可發(fā)展為痛覺過敏或慢性疼痛，甚至引起多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生命質(zhì)量[4-5]。中醫(yī)將腹腔鏡術(shù)后疼痛歸于“不通則痛”“不榮則痛”的“痛癥”范疇。臨床上緩解疼痛的方法有手術(shù)結(jié)束前的灌洗腹腔、針刺、采用止痛藥物、穴位按摩聯(lián)合溫灸中脘穴、口服中藥等，其中穴位按摩聯(lián)合溫灸中脘穴為臨床首選方法[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Constant-Murley 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肩背部疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

艾灸具有消腫散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功能，而生姜味辛、性微溫，兩者協(xié)調(diào)，有助于調(diào)和氣血使臟器功能恢復(fù)正常，消除病理變化并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，別名中管、太倉，為足陽明胃經(jīng)的募穴，與手少陽、手太陽、足陽明經(jīng)交會(huì)穴，此特殊穴性決定了中脘穴可調(diào)中焦之氣機(jī)，為上、中、下三焦樞紐，可除六腑之疾患并治所會(huì)經(jīng)脈之失常。溫灸中脘穴的目的在于打通人體樞紐，調(diào)節(jié)氣血，通調(diào)三焦氣機(jī)，陰陽調(diào)和而神有所安以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；配合穴位按摩，通過刺激穴位，調(diào)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝并有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及體液平衡；此外，結(jié)合穴位按摩可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)，糾正機(jī)體失衡并改善血管收縮狀態(tài)以調(diào)整氣血陰陽，寧心鎮(zhèn)痛，使患者心率、血壓趨于穩(wěn)定以幫助術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛患者行穴位按摩聯(lián)合溫灸中脘穴干預(yù)，能夠改善肩背部運(yùn)動(dòng)功能，減輕肩背部疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。