導樂儀聯合一對一陪伴分娩護理對產婦心理狀態及分娩方式的影響

董文姍，劉一丹，李春華，胡昕，劉美英

1 江西省興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）；2 江西省會昌縣婦幼保健院 （江西贛州 342400）

分娩是一種自然生理過程，產婦即將分娩時，子宮開始不斷收縮緊繃，使胎兒緩慢從子宮頸下降，易產生難以忍受的陣痛，造成嚴重生理紊亂現象[1]。在臨近分娩時，多數產婦會產生不同程度的心理變化，加之產前強烈的陣痛反應，將進一步加重心理應激反應，不利于自然分娩[2]。部分產婦因無法忍受陣痛而選擇剖宮產，導致醫療資源浪費，同時增加母嬰并發癥發生風險。導樂儀屬于物理鎮痛技術，可對人體鎮痛系統產生刺激，阻斷疼痛信息傳導，有效控制疼痛水平[3]。本研究探討導樂儀聯合一對一陪伴分娩護理對產婦心理狀態及分娩方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年2月于我院分娩的96名產婦，按照護理方式的不同分為對照組（47名）和觀察組（49名）。觀察組年齡23～38歲，平均（26.13±1.07）歲；孕齡38～42周，平均（40.08±0.20）周。對照組年齡23～37歲，平均（26.36±1.03）歲；孕齡37～42周，平均（40.12±0.21）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過，產婦及家屬均對本研究知情同意。

納入標準：足月單胎，并嘗試陰道分娩。排除標準：妊娠合并癥；凝血功能障礙；產前抑郁癥。

1.2 方法

對照組采用常規分娩護理：當產婦出現規律性宮縮、胎膜早破時，產科醫護人員立即將其送入待產室，由當班助產士接待，加強胎心監測，出現異常時立即聯系醫師。

觀察組采用導樂儀聯合一對一陪伴分娩護理。導樂儀：當產婦宮口開至3 cm 及以上時，使用北京本然天地醫療器械有限公司生產的GT-4A 型導樂儀，協助產婦取臥位，常規消毒，連接電源后開機，將A、B 組傳導貼分別貼于雙手橈神經虎口部位和腕部正中神經處，C、D 組傳導貼分別貼于肚臍水平線上5 cm 處和水平線下5 cm 處，根據產婦宮縮情況調整鎮痛參數，按“+”鍵增加電流刺激，A、B 組可增加至3，C、D 組可增加至5，交替逐一遞加、遞減。一對一陪伴分娩護理：（1）產婦入院時安排1名助產士接待，向產婦介紹醫院情況，協助辦理住院手續，陪同進行身體檢查，并保持病房環境整潔、空氣流通；（2）向產婦講解陰道分娩的優點，認真傾聽產婦的感受，重點解釋疼痛來源，并詳細告知鎮痛方法及優勢，以緩解焦慮、抑郁情緒；（3）宮縮期間安排產婦進食高蛋白、高能量的食物，保證機體能量充足；（4）指導產婦深呼吸，并按摩其腰部、腹部，持續按摩20 min，告知產婦疼痛可適當喊叫，但避免過于用力以保存體力；（5）分娩間隙與產婦交流，轉移其注意力，根據產婦宮縮情況指導其放松、用力，促使胎頭下降，注意觀察產婦鎮痛部位，若產婦自訴出現針刺感、心慌等癥狀，立即調整鎮痛參數。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態：分娩前、分娩后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組心理狀態，總分100分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）分娩方式：統計兩組陰道分娩人數、剖宮產人數。（3）分娩疼痛情況：分娩完成后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，使用長度為10 cm 的標尺，讓產婦用筆在標尺上標出分娩時疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，得分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

分娩前，兩組心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，）

表1 兩組心理狀態比較（分，）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS SDS分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組 49 58.41±6.72 42.14±5.50 57.60±5.46 43.12±5.62對照組 47 57.17±6.91 48.39±6.15 58.82±5.24 49.53±6.47 t 0.891 5.253 1.116 5.189 P 0.375 0.000 0.267 0.000

2.2 分娩方式

觀察組陰道分娩44名，剖宮產5名，陰道分娩率為89.80%；對照組陰道分娩34名，剖宮產13名，陰道分娩率為72.34%。觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.798，aP=0.029）。

2.3 分娩疼痛情況

觀察組VAS 評分為（4.28±1.30）分，低于對照組的（5.19±1.22）分，差異有統計學意義（t=3.533，P=0.000）。

3 討論

陰道分娩是一種產力、產道、胎兒3個因素均正常且能互相適應的自然分娩方式，在分娩過程中，胎兒經過產道擠壓，可將部分肺部水分擠出，從而降低新生兒窒息及肺炎發生率。但在分娩過程中產婦受生理、心理疼痛刺激的影響會出現強烈的應激反應，致使交感神經興奮，使血中兒茶酚胺、腎上腺素不斷增加，導致子宮收縮不規律，增加胎兒窘迫、產后出血的發生風險[4]。

導樂儀根據神經化學原理充分調動人體自身分泌的鎮痛物質，阻斷來自產道、子宮體、宮底的中樞神經疼痛信息傳導通路，將痛感擴散至水平方向，從而達到鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組心理狀態評分、疼痛評分均低于對照組，陰道分娩率高于對照組，表明導樂儀聯合一對一陪伴分娩護理利于改善產婦焦慮、抑郁等負性心理，減輕分娩疼痛，促進順利分娩。導樂儀是一種非藥物、無創傷的鎮痛方式，可持續鎮痛，并于15 min 內見效，充分滿足產婦的鎮痛需求，使產婦面對分娩時仍可保持平穩心態[5]。

一對一陪伴分娩將分娩護理過程由1名助產士對所負責的產婦實施全面、高質量的護理服務，加深產婦與護理人員之間的了解程度，更好地滿足產婦的身心需求，提高分娩信心，使護理過程更加人性化[6]；同時，依據產婦需求為其提供按摩、呼吸指導等措施，可轉移產婦的疼痛注意力，并提升疼痛耐受力；此外，宮縮期間提供的飲食指導，可確保產婦具有足夠的體力完成分娩。導樂儀聯合一對一陪伴分娩護理能夠阻斷疼痛向大腦的傳遞路線，使中樞不同腦功能區域釋放內源性阿片肽等神經化學物質，從而降低中樞神經細胞對痛感的敏感程度。

綜上所述，導樂儀聯合一對一陪伴分娩護理可改善產婦的心理狀態，提升陰道分娩率，減輕分娩疼痛。