健側臥位聯合膀胱截石位在輸尿管鏡下碎石術中的護理配合效果

劉麗鳳，潘閏梅

贛州市立醫院手術室 （江西贛州 341000）

輸尿管結石一般是由于腎結石在排出期間暫時受阻于輸尿管狹窄處所造成的，多發于中壯年男性[1-2]。患者通常有明顯血尿、腎絞痛等癥狀，造成尿路擴張積水或梗阻，嚴重時可造成腎功能障礙[1-2]。臨床上針對輸尿管上段結石患者的治療常采用輸尿管鏡下碎石術，在手術過程中常采用的體位是普通膀胱截石位，此體位易造成結石逃逸，使結石上行至腎臟而導致手術方式更改，增加患者的痛苦和經濟損失[3]。因此，需在輸尿管鏡下碎石術治療輸尿管上段結石患者的過程中采取舒適、安全的體位，以降低結石逃逸率，縮短手術時間，節約手術成本，提高手術醫師操作的精準度、手術安全性、手術室護士的工作質量以及護理配合度[4-5]。鑒于此，本研究探討健側臥位聯合膀胱截石位在輸尿管鏡下碎石術中的護理配合效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年8月我院收治的30例輸尿管上段結石患者30例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每15例。對照組男9例，女6例；年齡35～60歲，平均（45.24±5.73）歲；結石位于左側6例，右側9例。觀察組男8例，女7例；年齡35～60歲，平均（44.85±.5.77）歲；結石位于左側8例，右側7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本院研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：CT 檢查下可見明顯結石；無手術禁忌證；知曉本研究并同意參與。排除標準：輸尿管中下段結石；精神異常；自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組均由同一名醫師實施腰部麻醉或連續硬膜外麻醉。

對照組采取常規膀胱截石位護理配合：由手術護士幫助患者取膀胱截石位，降低臀部，抬高頭部，同時墊高患側腰部，手術臺向健側傾斜，而后借助灌注泵的壓力沖開輸尿管口，在輸尿管導管的引導下進鏡；待輸尿管鏡經膀胱進入輸尿管后，調節低灌注泵壓力與流量，直至視野清晰，探查結石后置入光纖，以粉碎結石，若結石進入腎盂則繼續向上操作。

觀察組采取健側臥位聯合膀胱截石位護理配合：由護士幫助患者取健側臥位聯合膀胱截石位，即上半身取健側臥位，下半身取膀胱截石位，后續操作同對照組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組護理配合評價合格率：合格標準為在體位配合下，手術順利完成。（2）比較兩組護士工作質量：由手術醫師采用我院自制護士工作質量量表評估，量表包含工作態度、操作技能、溝通能力及協作能力4個項目，每個項目包含5個條目，采用0～4分計分制，分數越高說明護理質量越高。（3）比較兩組手術時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理配合評價合格率

觀察組護理配合評價合格率為100.00%（15/15），高于對照組的73.33%（11/15），差異有統計學意義（χ2=2.112，P=0.035）。

2.2 護士工作質量

觀察組護士工作態度、操作技能、溝通能力及協作能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護士工作質量比較（分，）

表1 兩組護士工作質量比較（分，）

組別 例數 工作態度 操作技能 溝通能力 協作能力對照組 15 12.25±3.67 13.69±2.41 14.25±2.83 11.58±3.78觀察組 15 16.38±2.11 17.54±2.47 17.14±2.54 16.57±2.85 t 3.779 4.321 2.943 3.264 P 0.000 0.000 0.007 0.003

2.3 手術時間

觀察組手術時間為（42.58±5.67）min，短于對照組的（51.58±7.58）min，差異有統計學意義（t=3.682，P=0.000）。

3 討論

臨床治療輸尿管結石患者的常用有效手段為輸尿管鏡下碎石術，但輸尿管上段結石與腎盂的距離近，故手術較為復雜、操作路徑較長，且部分患者存在輸尿管擴張、積水等情況，可能會造成結石在碎石期間滑入腎盂、掉至腎盞。因此，不在輸尿管鏡視野下可能導致需要改變手術方式進一步碎石，對患者的傷害較大[6-7]，所以，需積極采取合理有效的手段以避免結石逃逸。

輸尿管鏡下手術的療效理想，但在常規膀胱截石位下，結石易滑至上方，即采取臀低頭高位，并將患側腰部墊高，在手術臺傾斜的輔助下進行手術，但因輸尿管上段上升的坡度小，為結石滑入腎盂提供了基礎，且腎盞作為團簇狀，其至腎盞的通道為下坡或平坡，結石可能進一步滑至腎盞，此時處于輸尿管鏡盲區下，導致護理配合較差，無法一次碎石成功[8-9]。此外，在碎石手術期間，手術醫師可能因避免結石移位，而采取低流量灌注、低壓力的方式，在低頻率、能量下可導致視野不清晰、碎石率低，因此延長了手術時間。

在健側臥位聯合膀胱截石位下，患者的輸尿管患側與腎盂間的距離近，在粉碎結石期間，由于結石密度大于水，故多數結石不會向上移動[10]。醫師不用刻意地采用低頻率、能量的激光，當結石直徑較大或堅硬時，可直接采用高頻率、能量的激光進行粉碎，提高護理配合評價合格率，縮短手術時間。另外，在視野不清或存在出血時，可提升沖洗液的流量與壓力，以展示出清晰的視野，避免副損傷的發生；同時，患者在護理人員擺放適當的體位下，牢靠固定，術中細致操作，也可避免副損傷。

針對輸尿管鏡下手術治療輸尿管上段結石患者，采取健側臥位聯合膀胱截石位可有效提升手術醫師操作的精準性。在采取上半身健側臥位、下半身膀胱截石位后的操作過程中，輸尿管為最低位，腎盂為最高位，由于重力的作用可以降低結石逃逸率，進而達到縮短手術時間、降低成本的目的，且手術安全性高。對手術室護士而言，可解決因對體位擺放不熟悉而導致時間過久的問題，保證手術進程，進而達到提高手術配合質量的目的。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理配合評價合格率較高，且醫師對手術護士工作態度、操作技能、溝通能力、協作能力評分均較高，由此可見，采取健側臥位聯合膀胱截石位可有效避免結石逃逸，利于手術順利完成，護理配合較好，對輸尿管結石患者具有積極的意義。

綜上所述，健側臥位聯合膀胱截石位在輸尿管鏡下碎石術中的護理配合效果較好，可有效避免結石逃逸，縮短手術時間，提升護理配合評價合格率與手術護士的工作質量。