通便自擬方聯合乳果糖治療老年功能性便秘患者的臨床療效

熊執波，肖維菊（通信作者）

1 江西省撫州市東鄉區中醫院 （江西撫州 344000）；2 江西省萍鄉市湘東區中醫院 （江西萍鄉 337000）

功能性便秘多發于老年人，以排便困難、大便干結、排便不盡等為主要臨床表現，給患者的生活帶來諸多困擾，嚴重影響患者的生命質量[1]。隨著人們生活節奏的加快，飲食習慣、生活方式發生了巨大改變，功能性便秘發病率呈逐年上升趨勢，長期便秘會造成肛裂、痔瘡等并發癥，甚至引發心腦血管疾病，威脅患者的生命安全[2]。乳果糖屬于一種滲透性瀉藥，具有軟化糞便、加快腸蠕動的作用，可促進大便排出，但持久性不佳。通便自擬方是根據老年功能性便秘病機研制的藥方，具有溫腎健脾、潤腸通便之效。鑒于此，本研究探討通便自擬方聯合乳果糖治療老年功能性便秘患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月醫院收治的82例老年功能性便秘患者，采用隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡61～85歲，平均（75.36±3.75）歲；病程1～10年，平均（6.35±1.22）年。試驗組男24例，女17例；年齡62～84歲，平均（75.41±3.62）歲；病程1～10年，平均（6.75±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫診斷參照《中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）》[3]，必須包括下列2個或 2個以上的癥狀，至少25%的排便費力，至少25%的排便為硬便或塊狀便，至少25%的排便感覺排便不盡，至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感，至少25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)，每周排便少于3次；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，大便質軟，有便意但無力排出，用力排便后汗出氣短，神疲懶言，舌淡苔白。納入標準：符合中西醫的診斷標準；認知功能正常，能正常交流；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；精神疾病；腸道器質性疾病；炎癥性腸病、糖尿病、惡性腫瘤等引起的便秘；腸道手術史。

1.2 方法

對照組采用乳果糖治療：口服乳果糖口服溶液（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字H20093300），10 ml/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎上加用通便自擬方治療：取桑葉10 g，生白術30 g，瓜蔞仁10 g，北沙參10 g，決明子20 g，杏仁10 g，生地黃10 g，黃芪10 g，紫菀10 g，麥冬10 g，腹脹氣滯的患者加烏藥、檳榔、枳殼各10 g；陰虛肢冷畏寒的患者加肉芙蓉15 g；氣滯化火或陰虛火旺的患者加梔子、黃芩各10 g；陰血虧虛明顯的患者加何首烏、熟地黃、當歸各10 g；用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均連續治療1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的臨床療效：排便不費力，無硬塊，每天排便1～2次為顯效；無硬塊，排便費力改善，每周排便3次以上為有效；排便次數、大便性狀均無改善為無效；治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后的排便困難積分和大便性狀積分：排便困難積分，無排便困難計1分，時有計2分，經常有計3分；大便性狀積分，正常便質計0分，大便先干后軟計1分，大便干硬計2分，便中帶血或便干如球計3分。（3）比較兩組不良反應（惡心、腹瀉）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 排便困難積分和大便性狀積分

治療前，兩組排便困難積分和大便性狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組排便困難積分和大便性狀積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況

對照組發生惡心1例，腹瀉2例，用藥后自行消失，不良反應發生率為7.32%（3/41）；試驗組未見與治療相關的不良反應。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.384，P=0.078）。

表2 兩組排便困難積分和大便性狀積分比較（分， ）

表2 兩組排便困難積分和大便性狀積分比較（分， ）

組別 例數 排便困難積分 t P 大便性狀積分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.22±0.23 1.71±0.36 7.644 0.000 1.90±0.53 1.11±0.76 5.459 0.000試驗組 41 2.31±0.26 1.02±0.30 20.807 0.000 1.87±0.54 0.54±0.59 10.648 0.000 t 1.660 9.428 0.254 3.793 P 0.101 0.000 0.800 0.000

3 討論

功能性便秘屬于老年人的常見疾病，且隨著年齡的增長，發病率升高。目前，西醫治療該病患者以促進胃腸動力的對癥治療為主，乳果糖屬于常用的促進胃腸動力藥物，能有效緩解患者的臨床癥狀，達到通便的作用，但也會出現腹瀉、惡心、電解質紊亂等不良反應[5]。

中醫認為，功能性便秘屬“秘結”“便閉”的范疇，病位在大腸，且與腎、肺、脾、胃關系密切，治療應以溫腎健脾、潤腸通便為主[6]。本研究從老年功能性便秘體質特點出發，注重大腸、肺、脾、腎的關聯性，以病機本質擬定通便方，體現中醫治病的整體觀念，以達到標本兼治之效。本研究結果顯示，試驗組臨床療效優于對照組，治療后排便困難積分和大便性狀積分均低于對照組，而兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義；表明通便自擬方聯合乳果糖治療老年功能性便秘患者能夠緩解臨床癥狀，且安全性較高。分析其原因在于，通便自擬方由桑葉、生白術、瓜蔞仁、北沙參、決明子、杏仁、生地黃、黃芪、紫菀和麥冬組成，其中生白術為君藥，具有益氣健脾之效；配伍黃芪具有補氣運脾養血、健脾升清之效；瓜蔞仁、決明子、杏仁、紫菀具有潤腸通便、宣肺布津之效；桑葉、北沙參、生地黃、麥冬具有清熱潤燥、滋養肺陰之效，諸藥合用共奏滋陰潤燥、通降腑氣、扶本潤腸、健脾宣肺之效，達到標本兼治、恢復腸道傳輸功能、改善便秘癥狀的效果。

綜上所述，通便自擬方聯合乳果糖治療老年功能性便秘患者的臨床療效顯著，能夠緩解臨床癥狀，促進排便，且安全性較高。