三維重建及可視化在婦科腫瘤性病變腔鏡微創手術中的作用

劉艷秋，蔡巍，汪玲玲，徐勛柱，張在春，李政

江西省瑞昌市人民醫院婦產科 （江西瑞昌 332200）

臨床上，明確腫瘤及周圍組織的解剖結構是婦科腫瘤性病變患者成功實施腔鏡微創手術的關鍵[1]。目前，常規CT 檢查是臨床使用較普遍的檢查方法，雖然醫師能夠根據檢查結果明確部分腫瘤的相關信息，但二維圖像不能立體地展現腫瘤、血管及鄰近組織的關系。三維重建及可視化處理能夠清晰、全面地展現病灶及其他組織的三維形態，可為醫師制定治療方案提供準確的診斷依據[2]。本研究探討三維重建及可視化在婦科腫瘤性病變腔鏡微創手術中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月于我院行腔鏡微創手術的60例婦科腫瘤性病變患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組30例。對照組年齡31～68歲，平均（55.43±4.71）歲；子宮肌瘤10例，卵巢腫瘤7例，子宮腺肌瘤5例，子宮內膜癌5例，絨毛膜癌3例。試驗組年齡30～69歲，平均（55.22±4.45）歲；子宮肌瘤9例，卵巢腫瘤8例，子宮腺肌瘤6例，子宮內膜癌4例，絨毛膜癌3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：均符合WHO 制定的婦科腫瘤性病變診斷標準并經CT 等檢查確診；年齡≥18歲；對手術及麻醉耐受。排除標準：有精神疾病的患者；心、肝、肺、腎等器官有嚴重疾病的患者；有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組行常規CT 掃描檢查：采用東芝Aquilion 16層螺旋CT 掃描儀行平掃，管電壓、智能管電流及掃描厚度分別設置為120 kV、40～400 mA及1.0 mm，掃查患者的腫瘤大小、數目、血管走行、與鄰近組織的關系等。

試驗組行增強CT 掃描并三維重建（包括容積再現、最大密度投影及多平面重組），構建腫瘤、血管及鄰近組織器官的三維可視化模型：用1.5 ml/kg 碘海醇[300 mg/ml，華仁藥業（日照）有限公司，國藥準字H20066468]行增強掃描，圖像顯示患者的盆腔小腸、子宮、腫瘤周圍間隙、臟器之間情況、病灶強化程度、血管強化程度及銳利程度等，光盤刻錄全部DICOM 格式圖片數據，導入MIMICS 20.0中重建腫瘤、血管和鄰近組織器官的3D 模型，以進行三維觀察和測量；按照手術習慣規劃手術方式，并按照手術流程設計各個模型的透明度成腫瘤三維可視化。

對照組行常規腹腔鏡微創手術，試驗組在三維模型及三維可視化的引導下于術前規劃腹腔鏡微創手術并在術中起輔助作用。

1.3 臨床評價

比較兩組的手術時間、術中出血量、術中熱缺血時間及術中轉開放率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術中熱缺血時間比較

試驗組手術時間及術中熱缺血時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中轉開放率比較

試驗組術中轉開放2例（6.67%），對照組術中轉開放9例（30.00%），試驗組術中轉開放率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.45，P<0.05）。

組別 例數 手術時間（min）術中熱缺血時間（min）術中出血量（ml）對照組 30 90.11±8.43 6.79±1.64 368.76±21.47試驗組 30 68.45±8.21 2.01±0.47 132.33±20.40 t 4.25 4.96 19.07 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

常規CT 掃描采集橫斷面圖像，不能為手術方案的制定提供全面、有效的依據，且可能導致手術中斷或失敗。對醫學圖像進行三維重建及可視化處理，能夠為醫師提供更加清晰且高質量的圖像。通過獲取CT 數據，并經專業軟件構建器官及組織模型后，全面呈現具有三維立體效果的人體器官組織圖像，可用于術前診斷、手術規劃及術中導航等方面[3]。在婦科腫瘤性病變腔鏡微創手術中，為確保手術順利進行且取得良好的效果，醫師有必要充分了解腫瘤與供應血管、鄰近組織之間的三維空間關系，以做好充分的術前準備。

本研究中，對照組行常規CT 掃查，試驗組行增強CT掃描并三維重建，構建腫瘤、血管及鄰近組織器官的三維可視化模型，結果顯示，試驗組手術時間、術中熱缺血時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，這是由于三維重建能夠使醫師更直觀、多角度、多層次地觀察、分析腫瘤的數目、大小、位置、感興趣的區域、與關鍵器官的空間關系及血管走行等指標，有利于提高術中操作精確度，盡量避免患者術中出現損傷，可以減少出血量[4]。此外，試驗組術中轉開放率低于對照組，這是由于三維重建可以精確定位病灶，術前可為醫師制定手術方案提供可靠的依據，術中可起到導航作用，醫師可以實時了解手術器械與手術目標之間的空間信息，能夠在術中整合多模態影像的信息資源，提高微創操作的可行性及準確率，從而減少對正常組織的損傷，避免患者術中出現并發癥，降低術中轉開放率[5]。

綜上所述，三維重建及可視化可以直觀、準確地顯示婦科腫瘤性病變及其鄰近關系，具有術前設計和術中輔助的臨床意義，利于提高臨床治療效果。