輔助器械保護下超聲乳化治療硬核白內障患者的臨床效果

吳曉燕

江西省撫州市宜黃縣人民醫院 （江西撫州 344400）

白內障為晶狀體渾濁性疾病，居我國致盲原因的首位， 因此，積極治療來防止視力衰退非常必要。手術為治療該病患者的重要方式，最早由美國學者提出，通過持續改善，白內障超聲乳化吸除術、折疊式人工晶狀體治療應運而生，以上術式的應用使得角膜切口持續減小，且具有手術時間短和術后恢復效果好的特點，但對于硬核白內障患者，單純行超聲乳化治療難度較大，效果較差。基于此，有學者提出可采用輔助器械保護，通過此種方式可促進手術順利進行，提升治療效果[1]。本研究旨在探討輔助器械保護下超聲乳化治療硬核白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月我院收治的60例硬核白內障患者，采用隨機單雙數法分為對照組（30例，52眼）與試驗組（30例，51眼）。對照組男17例（30眼），女13例（22眼）；年齡54～80歲，平均（65.29±2.43）歲。試驗組男16例（28眼），女14例（23眼）；年齡55～80歲，平均（65.33±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合硬核白內障的臨床診斷標準；為非器質性病變等引發的視力不清；已簽署知情同意書。排除標準：視網膜脫離的患者；眼底晶狀體渾濁窺入不清的患者；失訪的患者。

1.2 方法

對照組行超聲乳化治療：術前采用復方托吡卡胺滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20180051]行散瞳處理，然后采用鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20160094]進行表面麻醉，從12點位做3.2 mm 角膜切口，之后注入粘彈劑，實施5～6 mm 環形撕囊，同時于10點位做3 mm 輔助切口；水分離后，采用超聲乳化機（美國愛爾康公司，Laureate 型）的Ozil 手柄將晶狀體核乳化吸除。

試驗組于輔助器械保護下行超聲乳化治療：在超聲乳化頭吸住碎核塊后稍微停頓，于碎核塊和角膜間放置輔助器械，盡量置于碎核塊正中位置，之后進入三擋乳化吸除碎核塊。

兩組術后均采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496）包裹患眼。

1.3 臨床評價

比較兩組術后1、3 d 的矯正視力≥0.5及≥1.0所占比例；比較兩組術前及術后3 d 的角膜內皮細胞密度；比較兩組術后7 d 的前房積血、角膜內皮水腫、激發青光眼等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯正視力恢復情況

試驗組術后1、3 d 的矯正視力≥0.5及≥1.0所占比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組矯正視力恢復情況比較[眼（%）]

2.2 角膜內皮細胞密度

術前，兩組角膜內皮細胞密度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，試驗組角膜內皮細胞密度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組角膜內皮細胞密度比較（個/mm2，）

表2 兩組角膜內皮細胞密度比較（個/mm2，）

組別 例數 術前 術后3 d對照組 30 2 251.81±326.52 1 851.64±216.75試驗組 30 2 274.94±352.19 2 056.71±223.41 t 0.264 2.898 P>0.05 <0.05

2.3 術后并發癥

術后7 d，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

白內障為常見眼科疾病，危害較大，極易導致患者失明，因此，采取有效的治療手段來提升疾病干預效果，降低并發癥發生風險十分重要。有學者提出，超聲乳化治療僅適用于Ⅱ、Ⅲ級核白內障，對于Ⅳ級核或以上患者則需謹慎應用[2-3]。近年來，隨著超聲治療設備的持續改進，其適應證逐漸擴展，硬核白內障不再為手術禁忌證，但單純采用超聲乳化治療硬核白內障患者的難度較大，手術時間較長。

于輔助器械保護下行超聲乳化治療，通過在碎核塊與角膜間放置輔助器械，可避免兩者撞擊，進而將手術對角膜的損傷降至最低，提升治療效率[4]。因術后易誘發水腫等眼組織損傷，嚴重情況下甚至出現后囊破裂等問題，所以術中需盡可能減少對核塊角膜內皮的撞擊，同時控制超聲乳化的時間及能量，且盡量使用抽吸方式處理[5-6]；且應盡可能將硬核白內障患者的核碎裂，分成盡量小的塊，便于乳化吸除；此外，在輔助器械放置過程中多數患者可能會不太適應，甚至有遮擋感覺，此時需有技巧性的操作，尤其對于前房較淺的患者，由于操作難度較大，輔助器械可能損傷內皮，需謹慎使用。本研究結果顯示，試驗組術后1、3 d 的矯正視力≥0.5及≥1.0所占比例均高于對照組（P<0.05），表明于輔助器械保護下行超聲乳化治療，可提升視力恢復效果，與以往研究結果相似[7-8]；術后3 d，試驗組角膜內皮細胞密度高于對照組（P<0.05），表明于輔助器械保護下行超聲乳化治療，可改善角膜內皮細胞密度；術后7 d，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明于輔助器械保護下行超聲乳化治療的安全性較高。綜上所述，硬核白內障患者于輔助器械保護下行超聲乳化治療，可改善角膜內皮細胞密度，提升視力恢復效果，降低術后并發癥發生率。