顯微鏡下小骨窗開顱術治療自發性腦出血患者的臨床效果

鄧科

瑞金市人民醫院神經外科 （江西瑞金 342500）

自發性腦出血主要指非外傷情況下各種原因引發的腦內出血，屬于一種多因素影響的疾病，受遺傳因素、環境因素共同影響。在腦卒中患者中，自發性腦出血的發病率占比10%～30%，且致殘率高達80%。小骨窗開顱術能夠幫助患者清除血腫，盡快恢復神經功能，改善預后[1-2]。本研究分析顯微鏡下小骨窗開顱術治療自發性腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的56例自發性腦出血患者，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組28例。對照組男17例，女11例；年齡46～81歲，平均（60.51±2.14）歲；出血部位，基底節區22例，丘腦6例；格拉斯哥昏迷指數（glasgow coma scale，GCS）評分5～15分，平均（9.51±2.14）分。試驗組男16例，女12例；年齡48～79歲，平均（61.34±1.12）歲；出血部位，基底節區24例，丘腦4例；GCS評分4～16分，平均（10.51±2.14）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施大骨瓣開顱術：全身麻醉后，在血腫的體表投影區做一長度為15～20 cm 的馬蹄形切口，切開皮膚后實施大骨瓣開顱術；隨后以放射狀切開硬腦膜，采用腦穿針穿刺血腫，慢慢抽出血腫液態部分；切開皮質1.5～2.0 cm，沿穿刺隧道進入血腫腔，清除血腫；止血，于血腫腔內放置引流管。

試驗組實施顯微鏡下小骨窗開顱術：氣管插管全身麻醉后，結合頭顱CT 檢查結果明確血腫位置，以出血面積最大位置處與距離顱骨最近位置處的CT 層面為中心點，做一長度為6～7 cm 的切口，利用乳突牽開器撐開切口并鉆孔，形成直徑為4～6 cm 的小骨窗；隨后利用腦穿針穿刺血腫，抽出部分血腫以達到減壓的目的；同時，結合患者的實際血腫情況，十字形切開硬腦膜，探針穿刺到血腫腔后，緩慢抽吸積血，以電灼方式處理活動性出血創面；清除所有血腫后，利用明膠海綿貼敷于患者血腫壁位置處，并留置硅膠管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療有效率、病死率。治療6個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進行療效評估：治愈，NIHSS評分降低91%～100%，且未出現相關癥狀和體征；顯效，NIHSS 評分降低45%～90%，且各項臨床癥狀和體征均得到顯著改善；有效，NIHSS 評分降低18%～45%，且各項臨床癥狀和體征均有所改善；無效，NIHSS 評分降低<18%，或有所增加；死亡；治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3-4]。（2）比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量。（3）比較兩組血腫完全清除時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率、病死率比較

試驗組治療有效率高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率、病死率比較

2.2 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（）

表2 兩組圍手術期指標比較（）

組別 例數 手術時間（h） 住院時間（d） 術中出血量（ml）對照組 28 3.82±0.35 36.51±4.52 392.41±9.62試驗組 28 2.31±0.25 27.73±4.21 198.41±8.98 t 18.577 7.521 78.006 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血腫完全清除時間比較

試驗組血腫完全清除時間為（7.34±1.12）d，短于對照組的（9.31±1.25）d，差異有統計學意義（t=6.211，P=0.000）。

3 討論

自發性腦出血是一種臨床常見疾病，其發病原因與患者先天性血管畸形及顱內腫瘤存在一定聯系。該病的病理基礎主要是患者腦出血之后形成血腫，同時釋放出大量的血管活性物質，引發血腫周圍腦組織出現組織性壞死和病變[5-6]。該病患者的臨床治療原則為明確手術適應證，及時清除血腫緩解顱內壓迫，最大限度改善患者的腦功能和預后。

臨床常用微創穿刺血腫清除術、小骨窗開顱術、骨瓣開顱術及神經內鏡清除血腫等外科手術方式治療該病患者。皮瓣開顱術雖能夠充分暴露術野，但術后切口較大，手術操作較為復雜，極易損傷患者周圍腦組織，導致手術時間延長，延誤患者的恢復。小骨窗開顱術利用顯微鏡的幫助，能夠有效擴大手術操作者的視野，更好地避開血腫周圍血管，避免牽拉腦組織，最大限度減少繼發性損傷，減少出血量，縮短血腫清除時間，且不會損傷患者腦組織，有助于幫助患者快速恢復神經功能和意識[7-8]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，病死率低于對照組，手術時間、住院時間、血腫完全清除時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示，在自發性腦出血患者的治療中，顯微鏡下小骨窗開顱術能夠充分發揮治療效用，優勢更明顯，且符合腦出血的治療原則。

綜上所述，自發性腦出血患者采用顯微鏡下小骨窗開顱術治療，能夠有效提高治療有效率，降低病死率，縮短血腫完全清除時間。