閉合復位交鎖髓內釘治療老年脛骨骨折患者的療效

廖春雨

天津市薊州區人民醫院 （天津 301900）

脛骨骨折多由暴力所致，通常伴隨嚴重的軟組織損傷， 容易導致治療失敗，造成畸形愈合、不愈合[1-2]。該病發病率較高，尤其是老年人，由于自身基礎條件差，更易發生骨折，因此，采取有效的治療尤為重要。脛骨屬于四肢長骨，臨床治療方法較多，但缺乏統一的治療標準。根據骨折情況，治療方法一般分為非手術與手術兩大類，非手術治療主要適用于病情較輕的患者，如無移位的骨折、不完全的骨折等；手術治療多用于嚴重骨折的患者，常見的有外固定支架治療、經皮固定復位治療、鋼板內固定治療等。需要說明的是，傳統鋼板內固定穩定性較差，治療粉碎性骨折、遠端骨折及骨質疏松骨折等患者的效果不佳[3]。髓內釘是一種新的治療方式，治療粉碎性骨折及遠端骨折患者的效果好，能夠抵抗骨折端的扭轉，且固定牢靠。本研究探討閉合復位交鎖髓內釘治療老年脛骨骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的95例老年脛骨骨折患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組（45例）與試驗組（50例）。對照組男25例，女20例；年齡60～74歲，平均（64.21±3.46）歲；交通傷25例，高處墜落傷15例，其他5例；合并腓骨骨折10例。試驗組男31例，女19例；年齡60～75歲，平均（65.01±2.75）歲；交通傷27例，高處墜落傷13例，其他10例；合并腓骨骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經X 線檢查確診；合并骨折處外傷[1]；年齡≥60歲。排除標準：伴有惡性腫瘤的患者；合并其他病理性骨折的患者；患有嚴重肝腎疾病無法進行手術的患者。

1.2 方法

入院后，先完善患者的相關術前檢查，確定骨折部位，對于合并腓骨骨折的患者，應首先復位腓骨；另外，給予患者骨牽引，避免就診過程中造成二次傷害。

對照組行傳統鋼板內固定治療，具體步驟為：患者取仰臥位，均行硬膜外麻醉，以骨折處為中心，在小腿前外側做一長約6 cm 的切口，逐層切開肌肉及筋膜，暴露骨折部位，復位骨折斷端，保證對位良好；將鋼板緊貼骨折部位的前外側，確保固定牢靠，然后沖洗傷口并放置引流管，逐層縫合傷口后進行包扎。

試驗組行閉合復位交鎖髓內釘治療，順行插釘，具體步驟為：患者取仰臥位，均行硬膜外麻醉，麻醉完成后在髕韌帶正中做一長約5 cm 的切口，分離髕下脂肪囊，充分暴露脛骨平臺與脛骨結節中間的斜坡部位；確定合適的位置，鉆開髓腔并擴大，然后牽引骨折部位并進行閉合復位；在C 型臂機（GE；Model Number：OEC-09TO；Serial Number：5145）透視下插入導針，注意須保證導針通過骨折兩端，擴髓后插入主釘，在骨折遠近端置入鎖定釘，固定牢靠后沖洗傷口，放置引流片引流，逐層縫合切口。

兩組術后早期均行康復鍛煉，術后1 d 指導患者進行屈伸活動，術后2周鼓勵患者下床行走，并根據患者恢復情況指導其進行適當的負重鍛煉。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術時間及術中出血量；（2）隨訪6個月，觀察兩組的并發癥發生情況；（3）記錄兩組的骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間和術中出血量比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（）

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）試驗組 50 63.21±13.32 101.16±20.07對照組 45 90.34±15.67 236.58±21.65 t 4.621 45.422 P<0.05 <0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較

隨訪6個月，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組骨折愈合時間比較

試驗組骨折愈合時間為（10.25±1.54）個月，對照組為（11.20±1.94）個月，差異無統計學意義（t=0.579，P>0.05）。

3 討論

外力創傷為脛骨骨折主要的發病原因，一旦發生骨折，患者通常伴有軟組織損傷，尤其是老年人，因身體功能減退，多發生粉碎性骨折。傳統鋼板內固定治療手術時間較長，術中出血量較多，恢復緩慢，加之術后需要長期臥床，易增加并發癥的發生風險[4-5]。因此，對于老年脛骨骨折患者，雖然當前鎖定鋼板應用較多，且通過多年的臨床應用其療效已被大眾認可，但是由于脛骨骨折多合并韌帶、半月板及關節周圍的嚴重損傷，對于亞洲人，特別是中國人，其設計飽受詬病，大多數研究不推薦將其作為首選治療方式。其原因為，鎖定鋼板材料多為制式醫療耗材，并不能完美貼合骨折，而且鋼板較厚，易刺激周圍軟組織，增加并發癥的發生風險，且可能會導致骨折延遲愈合，甚至不愈合[6]。為了降低手術并發癥發生風險，加快患者康復，探索更適合老年患者的治療手段非常必要。

交鎖髓內釘是近年來改良的髓內釘技術，目前已被廣泛用于臨床治療中。該器械主要由連接架、髓內釘、導桿、定位架等組成。研究表明，將交鎖髓內釘應用于骨折患者中，不僅能夠達到牢靠固定的效果，而且可以減輕對骨折周圍軟組織的損傷[7]，有助于減少各種手術并發癥的發生。何川等[5]的研究顯示，交鎖髓內釘治療脛骨多段骨折患者的效果較好，其手術時間短于傳統鋼板內固定，同時可減少患者術中出血量，進而降低骨折延遲愈合率及并發癥發生率。本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，表明相較于傳統鋼板內固定，交鎖髓內釘對患者造成的損傷更小，更適用于基礎條件差的老年患者；試驗組并發癥發生率低于對照組，說明閉合復位交鎖髓內釘治療的安全性較高；雖然試驗組骨折愈合時間短于對照組，但兩組比較無顯著差異，可能與樣本量較小有關，但仍可以說明閉合復位交鎖髓內釘治療更利于骨折的愈合。

綜上所述，采用閉合復位交鎖髓內釘治療老年脛骨骨折患者，能夠獲得較好的臨床療效，且安全性較高。