全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果

孫偉

天津市薊州區人民醫院骨科 （天津 301900）

股骨頸骨折在老年人中較常見，該病治療難度較大。有研究顯示，老年股骨頸骨折的病因復雜，多與患者身體功能減退、骨質疏松、骨密度降低及髖周肌群退變萎縮有關[1]。隨著我國社會經濟水平的快速發展，人口老齡化趨勢日益加快，股骨頸骨折患者也隨之增多。對于股骨頸骨折患者的治療，目前臨床上以手術治療為主，如內固定、髖關節置換術等，但普遍存在骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等問題[1-2]。一般情況下，臨床首選內固定治療該病患者，但對于無法牢靠固定或達到滿意復位的老年患者，臨床應結合患者身體情況采用關節置換術進行治療。行髖關節置換術應嚴格把握手術指征[3]。本研究比較老年股骨頸骨折患者采用全髖與半髖關節置換術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月我院收治的78例股骨頸骨折患者，均為老年人（年齡≥65歲，均經X 線檢查明確骨折范圍及位置），按照治療方式不同分為試驗組（42 例）和對照組（36 例）。試驗組男17 例，女25 例；年齡67～72 歲，平均（65.47±4.81）歲；左側股骨頸骨折24 例，右側股骨頸骨折18 例；Garden 分型Ⅲ型19 例，Ⅳ型23例。對照組男13例，女23例；年齡65～71歲，平均（67.91±4.07）歲；左側股骨頸骨折20例，右側股骨頸骨折16例；Garden 分型Ⅲ型15例，Ⅳ型21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后完善基本檢查，行X 線檢查，確定人工假體尺寸，充分進行術前準備。

對照組采用半髖關節置換術治療：行全身麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取側臥位，暴露患肢；常規消毒后切開患髖外側，分離肌肉及筋膜，取出股骨頭頸部，修整股骨頸遠側殘端，保留股骨距1 cm 左右；清理周圍軟組織，擴大髓腔后選擇尺寸合適的人工假體置入，沖洗假體周圍，放置引流管后逐層縫合。

試驗組采用全髖關節置換術治療：行全身麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取側臥位，暴露患肢；清理髖臼盂唇、髖臼窩內軟組織及骨贅，磨削髖臼軟骨面至軟骨下骨板，放置髖臼杯，置入合適的人工假體，確定活動度與松緊度及復位良好后放置引流管，逐層縫合切口。

兩組術后均應用抗生素1～3 d，術后麻醉效果消失后即可進行早期功能鍛煉。

1.3 臨床評價

比較兩組手術效果（手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間、關節功能恢復情況）及并發癥發生率。（1）關節功能恢復情況采用Harris 髖關節功能評分進行評定，總分100分，<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優。（2）并發癥包括假體松動、感染、深靜脈血栓形成等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間比較

試驗組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組下床活動時間、住院時間均長于試驗組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間比較（）

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05

術中出血量（ml）組別 例數 手術時間（min）下床活動時間（d）住院時間（d）試驗組 42 119.42±17.54a 415.75±57.26a 2.67±0.81 14.13±1.54對照組 36 71.09±7.48 264.19±34.62 3.10±1.21 15.24±1.36

2.2 兩組關節功能恢復情況比較

試驗組關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組關節功能恢復情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組均出現不同程度并發癥，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

老年人身體功能減退，肌肉萎縮，軟組織對骨骼的保護作用減弱，且老年人多存在骨質疏松，更易發生骨折。女性股骨頸骨折發生率高于男性，主要與老年女性更易患骨質疏松有關[4]。隨著我國老齡化進程的加快，股骨頸骨折發病率呈明顯上升趨勢，已成為社會醫療負擔，因此應積極尋找安全有效的治療方法，完善該病的臨床診治。保守治療易引起股骨頭缺血性壞死，可能會導致骨不連，因此在排除明顯的手術禁忌證后，一般均推薦采用手術治療[5]。治療該病患者的手術方式包括閉合復位內固定和髖關節置換術，閉合復位內固定多適用于中青年患者，而超過65歲的老年患者多選擇髖關節置換術治療。

在具體臨床治療中，不能單純依據患者年齡選擇手術方案，應結合老年患者的身體狀況、手術耐受度、基礎疾病及骨折嚴重程度等情況選擇合適的手術方案[6]。老年患者的病情多情況復雜，不同醫師制定的手術方案可能存在一定差異。對于髖關節置換術，目前研究的主要爭議點在于全髖與半髖方式的選擇。本研究結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組下床活動時間、住院時間均短于試驗組，但差異無統計學意義（P>0.05）。這說明，全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者，患者術后恢復時間基本一致，但全髖關節置換術存在手術時間長、術中出血量多的缺點，因此對于基礎條件差的老年患者，可綜合考慮評估，采用半髖關節置換術治療。本研究結果顯示，試驗組關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，全髖關節置換術治療的并發癥發生率較低，且患者髖關節功能恢復較好，因此在具體臨床應用中需綜合考慮，權衡患者出血風險與手術并發癥風險，選擇最佳治療方案。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者而言，全髖關節置換術存在手術時間長、出血量多的缺點，但并發癥發生率較低，臨床上應綜合評估患者身體狀況，權衡患者手術耐受程度與手術并發癥風險，選擇合適的治療方法。