疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的臨床效果

李琴

江西省鷹潭市中醫院住院部藥房 （江西鷹潭 335000）

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，其病因是冠狀動脈血管粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，從而造成心肌缺氧、缺血、壞死[1]。冠心病病情較為嚴重，若不及時治療，極易引起心力衰竭，嚴重時甚至會引起猝死，對患者的生命質量帶來極大影響[2]。抑郁癥是影響冠心病的主要因素，若冠心病患者合并抑郁癥，其治療難度也將隨之增大。常規藥物治療能較好地控制冠心病的某一階段，但長期用藥不利于患者病情的改善，且不良反應較大。疏肝解郁湯通過疏散患者郁結的氣脈，可起到解肝解郁的作用。本研究探討疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年9月于我院接受治療的60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡55～80歲，平均（68.89±8.56）；病程1～6年，平均（3.31±0.62）年 。試驗組男19例，女11例；年齡55～80歲，平均（67.19±7.42）；病程1～6年，平均（3.05±0.84）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合冠心病合并抑郁癥的臨床診斷標準。排除標準：嚴重心肝功能障礙患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療：結合患者病情適當給予硝酸酯類藥物（長效硝酸甘油制劑、硝酸異山梨酯等）、抗血栓藥物（阿司匹林、抗血小板和抗凝藥物等）、他汀類藥物（氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等），心絞痛發作患者含服0.5 mg 硝酸甘油片（河北醫科大學制藥廠，國藥準字H13022503，0.5 mg/片）。

試驗組采用疏肝解郁湯治療：單方成分包括紅澤蘭12 g、延胡索6 g、香附9 g、郁金6 g、川芎4.5 g、柴胡6 g、丹參12 g、金鈴炭6 g、青皮6 g，加水400 ml 煎煮，早晚各服用1次。

兩組均持續治療44 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后的抑郁、焦慮評分及臨床療效。（1）抑郁、焦慮評分：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者治療前后的焦慮狀態，該量表包含緊張程度、疲乏狀態、手腳麻木等20個項目，計分為4級評分，標準分=20個項目總分×1.25，評分越高表示焦慮程度越嚴重；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者治療前后的抑郁狀態，該量表包含軀體障礙、精神性情感癥狀、抑郁的心理障礙、精神運動性障礙4個維度，共20個項目，采用4級評分制，標準分=20個項目總分×1.25，評分越高表示表示抑郁程度越嚴重。（2）臨床療效：若患者心悸、乏力、氣短等癥狀消失，且心絞痛有明顯好轉，發作次數減少明顯，則為顯效；若患者心悸、乏力、氣短等癥狀明顯改善，且心絞痛有緩解癥狀，則為有效；若患者心悸、乏力、氣短等癥狀無明顯改善甚至惡化，則為無效；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁、焦慮評分比較

治療前，兩組抑郁、焦慮評分比較，差異無統計意義（P>0.05）；治療后，試驗組抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后抑郁、焦慮評分比較（分，）

表1 兩組治療前后抑郁、焦慮評分比較（分，）

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 60.56±3.49 53.55±3.69 61.26±3.54 51.89±3.04試驗組 30 59.79±3.83 48.26±3.21 60.97±3.94 46.45±2.74 t 0.36 5.40 0.27 6.64 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

冠心病合并抑郁癥的病因較為復雜，其主發病機制與血小板黏附及功能激活、炎癥反應、血脂代謝失常有關[3]。中醫將抑郁癥歸入“抑郁”范疇，認為其病因是氣機不暢、肝氣不舒；冠心病則列入“胸痹”“真心疼”范疇，認為其病在心，心屬火，水克火、木生火、火生土，因而與腎、肝、脾均相關?！耙钟簟迸c“胸痹”相互影響、作用，不利于患者病情改善。中醫對冠心病合并抑郁癥患者采用疏肝解郁湯治療，湯中含有的紅澤蘭具有祛瘀止痛、活血通經、開胃行水的作用，對惡心、嘔吐患者效果顯著，可恢復其食欲；延胡索具有行氣活血、止痛的功效，能減輕冠心病患者的心、胃疼痛，使患者注意力集中，調節其焦慮、抑郁情緒[4]；柴胡有舉升陽氣、疏肝解郁、解表退熱的功效；香附具有理氣調中、解肝解郁的奇效，適用于肝郁氣滯患者；川芎具有祛風止痛、行氣活血的功效，與香附共同使用可增強柴胡的疏肝解郁作用，能進一步提高止痛效果；郁金與丹參聯合使用，前者可行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，后者可活血祛瘀、清心除煩、涼血消痛，能有效緩解患者的“胸痹”癥狀，利于改善其不良情緒；金鈴炭與青皮有止血、清熱解毒、消積化滯、疏肝破氣的功效，可緩解心絞痛癥狀，改善患者病情。本研究結果顯示，治療后試驗組抑郁、焦慮評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組治療有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上，疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的效果顯著，能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高臨床療效。