早期鉆孔引流術對高血壓腦出血患者神經功能及自理能力的影響

肖飛

江西省會昌縣人民醫院神經外科 （江西會昌 342600）

高血壓是一種慢性疾病，一般依靠藥物控制血壓水平[1]。腦出血屬于高血壓并發癥，會嚴重損傷患者的腦組織，引發一系列不良病理變化，具有病死率高、起病急等特點。目前，采取手術治療高血壓腦出血患者已在臨床上達成共識。開顱術是傳統手術治療的方式，通過快速清除顱內血腫達到治療疾病的目的，但對機體損傷較重，術后恢復較慢。因此，臨床上常采取微創手術治療高血壓腦出血患者，通過鉆孔減壓的方式有效清除顱內血腫，臨床效果較好，能夠最大限度地減少手術對機體的損傷[2]。本研究探討早期鉆孔引流術對高血壓腦出血患者神經功能及自理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年8月于我院接受鉆孔引流術的80例高血壓腦出血患者的臨床資料，將發病至手術時間>12 h的40例作為對照組，將發病至手術時間<12 h的40例作為試驗組。對照組男24例，女16例；年齡46～69歲，平均（56.41±4.26）歲；病程1～3h，平均（2.89±0.56）h。試驗組男23例，女17例；年齡48～70歲，平均（59.76±5.75）歲；病程1～4h，平均（3.29±0.72）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受鉆孔引流術：術前，通過輔助檢查CT 定位，確定穿刺點，標記正中線及血腫位置，給予局部麻醉，于穿刺點處將頭皮全層切開，剝離顱骨骨膜，用錐顱器進行顱骨鉆孔，逐步進行深部穿刺，沿穿刺孔置入引流管，見血液流出即代表穿刺針進入血腫腔內；用10 ml 注射器抽吸血腫，速度適宜，緩慢抽吸，不宜過快，首次吸抽量須小于血腫量的3/5，當抽吸逐漸發現血塊減少時，復查頭顱CT，計算剩余血腫量，隨后將引流管末端皮下移動30 mm 后穿出，使用無菌引流瓶連接后將引流管固定；術后，將尿激酶少量多次注入血腫腔內，夾閉引流管，動態觀察，2～4 h 后開放引流，2～3次/d。對照組發病至手術時間>12 h，試驗組發病至手術時間<12 h。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期相關指標，包括住院時間、血腫吸收時間、血腫引流時間。（2）比較兩組神經功能及自理能力：術前、術后1周、1個月及3個月，采用美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[3]從意識、面癱、感覺、凝視、語言、構音障礙等10個方面評估兩組的神經功能，總分42分，分值與神經功能缺損程度呈正相關；采用日常生活活動（activity of daily living，ADL）量表[4]評估兩組的自理能力，共10項內容，總分100分，100分為完全自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，25～45分重度功能缺陷，0～20分為極嚴重功能缺陷[3]。（3）比較兩組并發癥（術后感染、肢體功能障礙、認知障礙、吞咽困難等）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

試驗組住院時間、血腫吸收時間、血腫引流時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（d，）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（d，）

組別 例數 住院時間 血腫吸收時間 血腫引流時間對照組 40 16.27±2.42 9.03±2.17 4.39±1.37試驗組 40 14.40±2.39 7.38±2.11 3.44±1.42 t 3.477 3448 3.045 P 0.001 0.001 0.003

2.2 NIHSS、ADL 評分

術前，兩組NIHSS、ADL 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周、1個月及3個月，試驗組NIHSS評分均低于對照組，ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL 評分比較（分，）

表2 兩組NIHSS、ADL 評分比較（分，）

注：NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表，ADL 為日常生活活動

組別 例數 NIHSS 評分術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月對照組 40 38.87±6.42 30.24±5.62 28.87±4.76 23.37±2.96試驗組 40 37.42±6.21 26.41±4.24 21.86±3.28 18.81±1.46 t 1.027 3.441 7.670 8.738 P 0.308 0.001 0.000 0.000組別 例數 ADL 評分術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月對照組 40 66.51±12.69 74.30±13.51 78.80±15.22 86.75±16.26試驗組 40 67.36±11.43 84.26±12.41 86.88±16.32 96.75±17.26 t 0.315 3.434 2.290 2.667 P 0.754 0.001 0.025 0.009

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腦出血是高血壓患者最嚴重的并發癥，致殘率高，因出血部位多是顱內重要神經纖維束經過的位置，所以發病后患者易出現神經肢體功能障礙、語言障礙、視野缺損等癥狀，嚴重時甚至會威脅患者的生命。高血壓患者發生腦出血30 min 內極有可能發生血腫，對患者的影響與其大小和部位有密切關系，將對患者血腫周圍神經造成機械性壓迫，輕則造成腦組織缺氧、缺血，重則導致大范圍神經功能受損，不利于患者預后[5]。因此，早期康復治療對高血壓腦出血患者有重要意義。

既往臨床上采用開顱術治療高血壓腦出血患者，但手術創傷較大，會對腦神經血管及顱內組織造成不同程度的損傷，在一定程度上增加了術后并發癥的發生風險，延長了患者術后恢復的時間[6]。早期鉆孔減壓術治療腦出血患者具有明顯的優勢，通過微小切口進行鉆孔進入顱內，避免了大切口對機體神經血管造成的損傷[7]；同時，在手術過程中，可利用輔助CT 檢查，確定穿刺部位，直達出血部位，抽吸清除顱內的積血，具有較高的安全性。本研究結果顯示，試驗組住院時間、血腫吸收時間、血腫引流時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1周、1個月及3個月，試驗組NIHSS 評分均低于對照組，ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明早期鉆孔引流術治療高血壓腦出血患者能夠以安全為前提，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，對術后效果起到積極影響，較非早期手術臨床療效更為顯著[8]。

綜上所述，早期鉆孔引流術治療高血壓腦出血患者的效果較好，可改善神經功能及自理能力，降低并發癥發生率。