回收式自體輸血與同種異體輸血在腰硬聯合麻醉下腰椎骨折手術患者中的應用效果

熊美娟

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

腰椎骨折可造成骨結構、脊髓及馬尾神經損傷，嚴重情況下可引起截癱或死亡，臨床多采用手術治療該病患者以緩解脊髓神經壓迫并糾正畸形[1]。腰椎骨折手術時間長且術中出血量多，大量輸血是手術治療中的必要手段，自體血回輸、同種異體輸血是當前常用的輸血方式。術中輸血可能引發感染等并發癥。有研究報道，約1.5%的艾滋病感染同輸血有直接關聯，另有9.3%的丙型肝炎經由輸血傳播[2]。回收式自體輸血排斥作用小且安全性高，可降低輸血引起的多種并發癥發生風險[3]。本研究探討回收式自體輸血與同種異體輸血在腰硬聯合麻醉下腰椎骨折手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年2月我院收治的腰椎骨折患者68例，依照輸血方式不同分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男21例，女13例；年齡26～63歲，平均（41.56±2.31）歲；壓縮性骨折10例，爆裂性骨折24例。試驗組男22例，女12例；年齡25～65歲，平均（41.63±2.34）歲；壓縮性骨折11例，爆裂骨折23例。所有患者均擇期手術治療，排除合并心肝腎臟器疾病、感染性發熱、造血系統疾病的患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯合麻醉下腰椎骨折手術治療。

對照組實施同種異體輸血：于紅細胞比容<25%時，給予庫存血輸入，依照患者中心靜脈血失血量確定輸血量。

試驗組實施回收式自體輸血：采用美國血液技術公司生產的Cell Saver 5 型血液回收機，負壓設定為800～1 000 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），麻醉后建立靜脈通路，手術開始前啟動血液回收機，完成自檢后連接一次性管路，負壓維持<0.02 MPa 吸引，收集手術區域出血至儲血罐內；預注肝素鹽水200 ml，依照血液抽吸速度調整肝素鹽水滴速，保持100：15的比例；回收血量600～800 ml 時，回收機自動運行離心及洗滌程序，泵速500 ml/min，去除回收血液中的組織細胞、激活血小板、凝血因子、抗凝劑后將清洗后的濃縮紅細胞泵入血袋，視患者情況回輸。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組輸血量、回收量、住院時間。（2）比較兩組術前、術后1周的白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（3）比較兩組切口感染、低蛋白血癥、神經血管損傷等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組輸血量、回收量、住院時間比較

試驗組輸血量少于對照組，回收量高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸血量、回收量、住院時間比較（）

表1 兩組輸血量、回收量、住院時間比較（）

組別 例數 輸血量（ml） 回收量（ml） 住院時間（d）對照組 34 942.63±35.26 0 36.62±3.74試驗組 34 784.16±28.54 821.34±27.43 28.14±3.55 t 20.370 174.597 9.589 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術前、術后1周的IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較

術前，兩組IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周，試驗組IL-6、IL-10水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后1周，兩組TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后1周IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥細胞因子水平比較（ng/L，）

表2 兩組術前、術后1周IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥細胞因子水平比較（ng/L，）

注：IL-6 為白細胞介素-6，IL-10 為白細胞介素-10，TNF-α為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 IL-6 IL-10 TNF-α術前 術后1 周 術前 術后1 周 術前 術后1 周對照組 34 92.46±13.25 74.31±9.64 12.31±1.56 10.62±0.58 8.17±1.06 9.24±1.13試驗組 34 92.38±13.32 65.23±8.37 12.35±1.42 8.27±0.49 8.21±1.04 9.35±1.16 t 0.025 4.147 0.111 18.047 0.157 0.396 P 0.490 0.000 0.456 0.000 0.438 0.347

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

細胞因子是同手術創傷及炎癥反應密切相關的免疫效應因子。IL-6為抗感染反應的關鍵細胞因子，可激活炎性細胞并提高非特異性免疫，協同集落刺激因子可促進原始骨髓源細胞的生長及分化，提升自然殺傷細胞的裂解功能[4]。IL-10為抗炎性抑制因子，可抑制促炎因子的釋放并降低機體免疫監視功能，IL-10水平升高同免疫抑制反應密切相關[5]。臨床將IL-6、IL-10作為炎癥反應的敏感指標，這兩項指標水平的異常升高提示體內炎癥反應嚴重程度加劇，是機體免疫抵抗的客觀證據[6]。本研究結果顯示，術后1周兩組IL-6、IL-10水平均明顯降低，且試驗組低于對照組，表明試驗組機體炎癥反應程度低。

當前臨床上存在異體輸血供應量短缺的問題，且異體輸血后產生的輸血并發癥對其臨床應用產生了一定限制。回收式自體輸血通過收集術中視野血液并經回收機處理后，可獲取45%～65%的濃縮紅細胞并回輸給患者。與同種異體輸血相比，回收式自體輸血獲取的濃縮紅細胞具備更強的攜氧能力，是臨床骨科手術治療的安全輸血方式；回收式自體輸血無須進行血型匹配及交叉試驗，可減少抗體原免疫反應所引發的高熱、溶血等不良反應、抗宿主反應，對減少低蛋白血癥、神經血管損傷等手術并發癥具有重要意義，且可在一定程度上緩解血源緊張問題[7]。但需要注意的是，采用回收式自體輸血方式時，回收及回輸僅限于紅細胞，大部分血漿及凝血因子洗滌后流失[8]。因此，在對腰硬聯合麻醉下腰椎骨折手術患者采用回收式自體輸血時，應同時加強凝血因子的術后補充，以進一步確保用血安全。

綜上所述，與同種異體輸血相比，腰硬聯合麻醉下腰椎骨折手術患者采用回收式自體輸血的安全性更高。