高通量血液透析在慢性腎臟病終末期患者中的應用效果

吳添英

武平縣醫(yī)院 （福建武平 364300）

慢性腎臟病終末期患者的腎功能發(fā)生了不可逆轉的損害，毒素蓄積于患者體內不能有效排出，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床多采用血液透析治療該病患者，能有效改善患者的生命質量，延長生存時間。低通量血液透析無法完全清除血液中的大、中分子毒素，導致毒素蓄積，增加心血管疾病風險[2]。高通量血液透析（high flux hemo dialysis，HFHD）是在控制容量前提下，增大透析膜孔徑、濾過面積與血流速度，能提高透析質量，有效清理毒素，屬于高效血液凈化法[3]。本研究探討HFHD 在慢性腎臟病終末期患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的慢性腎臟病終末期患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡41～69歲，平均（50.78±4.63）歲；透析時間2～10年，平均（5.98±1.87）年；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病9例，痛風性腎病12例，高血壓腎病13例。試驗組男26例，女22例；年齡42～70歲，平均（51.23±4.57）歲；透析時間2～10年，平均（5.78±1.82）年；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，痛風性腎病11例，高血壓腎病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：血液透析時間>6個月；未發(fā)生感染；無自身免疫性疾病。排除標準：近3個月內服用過降脂、抗血小板聚集、激素、抗凝藥物；合并惡性腫瘤；風濕性免疫疾病；腎血管疾病。

1.2 方法

兩組均給予促紅細胞生成素、鐵劑等基礎治療，并保證優(yōu)質蛋白、低鹽、低磷飲食；采用血液透析機（德國費森尤斯4008s）進行治療，抗凝劑為普通肝素，透析液為碳酸氫鹽溶液，流量為500 ml/min，血流量為220～280 ml/min，4 h/次，3次/周。

對照組采用低通量血液透析，透析器為威高F12，膜面積為1.2 m2，超濾系數(shù)為16 ml/（h·mmHg）；試驗組采用HFHD，透析器為威高HF18，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為50 ml/（h·mmHg）。

兩組均治療6個月。

1.3 臨床評價

（1）療效評價：臨床癥狀消失或明顯改善，甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平降低>30%為顯效；癥狀有所改善，PTH、β2-MG水平降低20%～30%為有效；未達到上述標準為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）PTH、β2-MG水平及腎功能指標：治療前、治療6個月后采集患者靜脈血，經(jīng)離心分離得到血清，采用電化學發(fā)光分析儀及全自動生化分析儀檢測兩組PTH、β2-MG、血清肌酐（creatinine，Cr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。（3）心肌損傷指標：治療前、治療6個月后采集患者靜脈血，經(jīng)離心分離得到血清，采用化學發(fā)光儀檢測兩組B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）水平。（4）心功能指標：治療前、治療6個月后采用心臟彩超檢測兩組左心射血分數(shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）、室間隔厚度（interventricular septum，IVST）。（5）并發(fā)癥：關節(jié)病變、心血管系統(tǒng)疾病、腕管綜合征、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 PTH、β2-MG 水平及腎功能指標

治療6個月后，試驗組PTH、β2-MG、BUN 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PTH、β2-MG 水平及腎功能指標比較()

表2 兩組PTH、β2-MG 水平及腎功能指標比較()

注：PTH 為甲狀旁腺素，β2-MG 為β2 微球蛋白，Cr 為血清肌酐，BUN 為血清尿素氮

組別 例數(shù) PTH（pg/L） β2-MG（mg/L）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6個月后試驗組 48 117.52±9.59 63.52±4.21 23.68±1.75 4.82±0.45對照組 48 115.89±9.71 84.96±5.34 23.47±1.68 10.52±0.57 t 0.828 21.844 0.600 54.378 P 0.410 <0.001 0.550 <0.001組別 例數(shù) Cr（mmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6個月后試驗組 48 1152.69±58.59 375.89±19.58 28.54±2.48 9.56±1.01對照組 48 1124.74±56.95 382.24±20.45 28.72±2.65 12.89±1.68 t 0.574 1.554 0.344 11.770 P 0.621 0.124 0.732 <0.001

2.3 心肌損傷指標和心功能指標

治療6個月后，試驗組BNP、cTnT、IVST 水平均低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心肌損傷指標和心功能指標比較()

表3 兩組心肌損傷指標和心功能指標比較()

注：BNP 為B 型腦鈉肽，cTnT 為心肌肌鈣蛋白T，LVEF 為左心射血分數(shù)，IVST 為室間隔厚度

組別 例數(shù) BNP（μg/L） cTnT（ng/L）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6個月后試驗組 48 2.74±0.64 0.30±0.10 35.48±8.97 13.68±5.13對照組 48 2.78±0.66 0.79±0.18 34.92±8.86 27.85±6.84 t 0.301 16.487 0.308 11.482 P 0.764 <0.001 0.759 <0.001組別 例數(shù) LVEF（%） IVST（mm）治療前 治療6 個月后 治療前 治療6個月后試驗組 48 53.46±8.14 57.92±6.35 10.53±2.14 7.48±1.67對照組 48 53.09±8.21 54.26±6.28 10.49±2.19 9.54±1.81 t 0.222 2.839 0.091 5.795 P 0.825 0.006 0.928 <0.001

2.4 并發(fā)癥

試驗組發(fā)生1例關節(jié)病變、1例心血管系統(tǒng)疾病、1例腕管綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48）；對照組發(fā)生3例關節(jié)病變、3例心血管系統(tǒng)疾病、2例腕管綜合征、2例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10/48）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

慢性腎臟病終末期患者的腎臟功能降低，多伴有毒素聚集、電解質紊亂、鈣分布異常，常發(fā)生心血管事件，是患者死亡的主要原因。臨床多采用血液透析清除毒素，改善患者的腎臟及心功能[4]。血液透析所使用的透析膜對不同分子質量毒素的清除效果有一定差異。低通量透析對尿酸、尿毒素、肌酐等小分子毒素清除效果顯著，可極大改善患者的生命質量，延長其生存時間，但對高分子毒素的清除效果不佳，易發(fā)生血液透析并發(fā)癥[5]。

張歡等[6]研究表明，HFHD 能改善患者的心功能及微炎癥狀態(tài)。HFHD是利用高通量聚砜膜透析器實施血液透析，可有效清理大、中分子毒素。PTH 屬于大分子毒素，可反映機體的毒素清除狀態(tài)，客觀評價毒素清除效果；β2-MG易出現(xiàn)于關節(jié)骨骼、內臟器官中，可引起腕管綜合征。長期透析會嚴重影響患者的PTH、β2-MG 分解代謝，慢性腎臟病終末期患者體內PTH、β2-MG 水平顯著升高。HFHD利用高分子聚合膜，發(fā)揮高吸附、高擴散作用，通透性較高，應用于血液透析能使更大分子量的溶質從血液中轉移至透析液，從而凈化血液，療效顯著[7]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，治療6個月后的PTH、β2-MG 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

慢性腎臟病終末期中大分子毒素會引起心肌細胞纖維化及鈣超載，損傷心肌功能，導致左室功能衰退。cTnT 是心肌損傷特異性最高的標志物，可反映心臟收縮能力與左室肥厚程度，其水平越高，心臟病變可能性越大；BNP 是預測心血管病變的危險因子，能反映心功能變化情況。HFHD能減輕慢性腎臟病終末期患者的心肌細胞損傷，減輕心血管損傷，延緩心室重構，改善心功能；同時，HFHD 能清除內皮素、血管緊張素等中分子毒素，有利于預防、控制高血壓的發(fā)生，改善患者的心血管功能。本研究結果顯示，治療6個月后試驗組BUN、BNP、cTnT、IVST 水平低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，HFHD 通過降低高分子毒素水平，可改善心肌細胞功能，減少心血管系統(tǒng)疾病、腕管綜合征、低血壓的發(fā)生，提高治療安全性。本研究結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，HFHD 在慢性腎臟病終末期患者中的應用效果顯著，能降低PTH、β2-MG 水平，減輕心肌及心功能損傷，且安全性較高。