手法復位結合前庭康復訓練治療老年良性陣發性位置性眩暈患者的臨床效果

周楓

福建中醫藥大學附屬人民醫院耳鼻咽喉科 （福建福州 350000）

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱為管結石病，是一種較為常見的眩暈疾病，在老年群體中的發病率占所有眩暈疾病的19%～25%。頭體位改變會導致體內淋巴液流通不暢，進而出現短暫的眩暈與眼震，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床上多采取手法復位治療該病患者，但復位成功后多數患者依然會遺留有內耳前庭功能損傷的癥狀，嚴重影響平衡功能，降低了患者的生命質量[2]。前庭康復訓練是一種新型的物理療法，主要通過一系列的功能康復訓練方式以促進前庭代償，對大腦平衡功能的重建及日常生活的恢復具有重要的意義[3]。本研究探討手法復位結合前庭康復訓練治療老年BPPV 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例老年BPPV 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡61～84歲，平均（69.58±5.74）歲；病程2～16 d，平均（7.62±1.28）d。試驗組男28例，女22例；年齡60～83歲，平均（68.83±5.84）歲；病程2～15 d，平均（7.59±1.31）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合BPPV 的臨床診斷標準；經左右后半規管試驗（Dix-Hallpike）和仰臥側頭試驗（Roll test）確診；生命體征穩定；意識清楚。排除標準：合并中樞性前庭疾病的患者；有既往腦外傷或耳部手術史的患者；由其他疾病導致眩暈的患者；患有頸椎椎體不穩疾病的患者；患有梅尼埃病的患者；不能完成手法復位的患者；存在前庭康復訓練禁忌證的患者；存在言語溝通障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予手法復位治療。（1）水平半規管BPPV 患者采用Barbecue 翻滾手法復位：先協助患者平臥于治療臺上，取仰面去枕位；頭部向健側扭轉90°，身體向健側翻轉90°；面向下，再繼續翻轉90°，恢復原仰面去枕位，休息片刻后坐起。（2）后半規管BPPV 患者采用Epley 手法復位：患者縱行坐于治療臺上，醫師在其背后扶頭部，指導頭向患側扭轉45°，協助其迅速躺下；取仰臥位并將頭伸出臺邊，患耳向下，將頭逐漸轉正，繼續向對健側扭轉45°，保持該頭位30 s 以上；再將頭與身體同時向健側翻轉90°，保持該姿勢30 s以上；最后將頭轉向正前方，恢復坐位，呈頭直位。手法復位時每做1次記1個循環，上述過程反復進行，待眩暈和眼震消失后再重復上述過程3次，痊愈后結束治療。

試驗組在對照組基礎上實施前庭康復訓練，訓練前由醫師告知患者前庭康復訓練的重要性，并示范正確的訓練方法，確保其能夠規范地執行各個動作，再逐步完成以下各個訓練。（1）臥位訓練：讓患者先平臥于床上，進行眼球運動（速度先快后慢）與頭部運動（速度先慢后快），運動完成后輕閉眼睛。（2）坐位訓練：讓患者坐在沙發或軟床上，向前伸直手臂，進行聳肩、轉肩及彎腰從地上撿東西訓練，重復15～20遍，3次/d，訓練結束后再進行眼球和頭部運動訓練，訓練方式與平臥位相同。（3）站位訓練：除需完成坐位相關訓練，還需進行睜眼坐起-站立、閉眼坐起-站立、邊走邊跨過障礙物及雙手互擲小球訓練，投擲或轉動塑料球，眼睛需始終看清視靶或球。30 min/次，3次/d，共訓練4周。

1.3 臨床評價

兩組均于治療4周后評價療效。（1）癥狀變化：采用前庭癥狀指數（vestibular symptoms index，VSI）進行評價，包含6種癥狀，每個癥狀計0～10分，總分60分，分值越高表示癥狀越嚴重。（2）眩暈殘障程度：采用眩暈殘障程度量表（dizziness handicap inventory，DHI）進行評價，包含軀體、功能及情感3個維度，共計25個條目，每個條目計0分、2分及4分，總分100分，分值越高表示眩暈殘障程度越嚴重。（3）平衡能力：采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評價，包含14個條目，每個條目計0～4分，總分56分，分值越高表示平衡能力越好。（4）治療效果：眩暈和眼震完全消失為痊愈；眩暈和眼震有所好轉，但未消失為有效；眩暈和眼震未好轉，甚至加重為無效；治療有效率=（痊愈例數＋有效例數）/總例數×100%[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VSI 及DHI 評分比較

治療前，兩組VSI 及DHI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組VSI 及DHI 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VSI 及DHI 評分比較（分，）

表1 兩組VSI 及DHI 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VSI 為前庭癥狀指數，DHI為眩暈殘障程度量表

組別 例數 VSI 評分 DHI 評分治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后試驗組 50 32.78±4.86 26.03±3.25a 75.76±8.84 30.89±5.54a對照組 50 32.08±5.25 30.48±4.08a 75.50±8.59 43.78±5.37a t 0.453 6.049 0.392 4.939 P 0.501 0.014 0.531 0.026

2.2 兩組BBS 評分比較

治療前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組BBS 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的BBS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后的BBS 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數 治療前 治療4 周后試驗組 50 6.89±1.57 50.01±6.96a對照組 50 7.01±1.24 42.08±5.15a t 0.457 5.886 P 0.499 0.015

2.3 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

BPPV 是一種周圍性前庭疾病，發病機制較復雜，50～70歲為發病的高峰年齡。骨質疏松、痛風等代謝性疾病與此病的發生發展密切相關，主要臨床特征是眩暈及平衡功能障礙，多數患者伴有不同程度的行動障礙，甚至無法自主活動，嚴重影響身心健康及日常生活[4]。目前，臨床上針對BPPV 患者主要采用藥物治療與手法復位治療，藥物治療能夠達到一定的效果，但對臨床癥狀的緩解十分有限。Barbecue 翻滾手法與Epley 手法復位雖已經臨床實踐證實療效確切，有助于耳石恢復正確的位置，進而達到治療的目的，但通過此種方法治療后易復發，需多次反復治療[5]。

近年來，隨著BPPV 研究的不斷深入，前庭康復訓練得以推廣。該治療方法為一種綜合運動訓練模式，主要是在醫師的指導下進行頭眼訓練及視靶訓練等相關訓練，以促進前庭功能恢復，提高患者姿勢的穩定性。目前，臨床上尚未對其進行明確定義。有研究表明，對采用手法復位治療后存在殘余癥狀的BPPV 患者，給予前庭康復訓練輔助治療，能夠有效消除殘余癥狀，降低眩暈殘障程度，使患者更迅速地重建機體平衡功能，進而保證肢體穩定性[6]。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組VSI 評分、DHI 評分及BBS 評分改善幅度均優于對照組，治療有效率高于對照組，進一步證實，在手法復位的同時聯合前庭康復訓練，對老年BPPV 患者殘余癥狀的消除及前庭功能的恢復具有積極的作用。

中樞神經及前庭系統具有一定的可塑性和代償能力，而前庭康復訓練正是在這一原理的基礎上產生的一種新型神經康復手段，其主要作用機制如下[1]。（1）前庭適應：前庭適應是指前庭在長期反復的前庭刺激訓練下，逐漸降低反應能力，在行前庭康復訓練時經過反復的臥位、坐位及站位訓練后，使前庭反應逐漸減弱，進而提高前庭適應能力。（2）前庭替代：前庭替代是指前庭功能受損后，通過其他途徑來替代已受損的前庭功能，前庭康復訓練通過一系列可誘發眩暈的視覺刺激和頭部運動刺激，來替代已經喪失的前庭功能，有效改善前庭-眼反射功能。（3）前庭代償：前庭代償是一個復雜的中樞過程，前庭系統組織結構均可參與其產生過程，前庭康復訓練通過前庭適應及前庭替代等更迅速地促進前庭代償的產生，進而緩解眩暈癥狀，提高患者的動態平衡能力。

綜上所述，給予老年BPPV 患者手法復位結合前庭康復訓練治療，能夠降低眩暈殘障程度，提高平衡能力，緩解臨床癥狀，增強臨床療效。