高齡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素

董疑，杜劍之

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科 （福建福州 350000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）指?jìng)€(gè)體面臨強(qiáng)烈的精神刺激后出現(xiàn)的與應(yīng)激相關(guān)的障礙，其發(fā)生與戰(zhàn)爭(zhēng)、工作、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、手術(shù)等諸多因素有關(guān)[1]。部分患者是由于對(duì)手術(shù)或疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，而在接受手術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性情緒、冷漠麻木等癥狀，嚴(yán)重可能出現(xiàn)輕生[2]。體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）作為目前心臟手術(shù)中重要的治療方法，患者在術(shù)后發(fā)生PTSD 并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[3]。故針對(duì)CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，對(duì)臨床制定治療方案及采取合理干預(yù)措施具有重要的意義。鑒于此，本研究回顧性分析我院收治的86例高齡CPB 心臟手術(shù)患者的臨床資料，探討其發(fā)生PTSD 的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2019年12月我院收治的86例高齡CPB 心臟手術(shù)患者的臨床資料，將其中發(fā)生PTSD 的45例患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生PTSD 的41例患者納入未發(fā)生組。未發(fā)生組男25例，女16例；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（23.42±2.53）kg/m2；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)5例。發(fā)生組男28例，女17例；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.86±2.47）kg/m2；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受CPB 心臟手術(shù)治療；年齡>70歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神功能障礙的患者；合并嚴(yán)重肝臟疾病的患者。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式記錄所有患者的一般資料（年齡、性別、是否吸煙），既往是否合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，是否使用精神藥物，術(shù)前是否出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，術(shù)后是否出現(xiàn)感染、心房顫動(dòng)，經(jīng)單因素與多因素分析找出影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x-±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析找出影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組性別，是否吸煙，是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，術(shù)后是否出現(xiàn)感染及是否使用精神藥物情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組年齡，術(shù)前是否出現(xiàn)焦慮、抑郁及術(shù)后是否出現(xiàn)心房顫動(dòng)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的單因素分析[例（%）]

2.2 多因素分析

經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡偏大，術(shù)前焦慮、抑郁及術(shù)后心房顫動(dòng)均可能是影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的多因素分析

3 討論

CPB 心臟手術(shù)屬于一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷大且難度高的手術(shù)方式，由于大部分患者對(duì)疾病及手術(shù)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，加之受術(shù)前病程長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等因素的影響，極易在術(shù)后發(fā)生PTSD[4]。因此，采取積極有效的防治措施對(duì)降低CPB 心臟手術(shù)患者PTSD 發(fā)生率具有重要的意義，而分析影響CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素則是防治該病的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡偏大，術(shù)前焦慮、抑郁及術(shù)后心房顫動(dòng)均可能是影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素。年齡被認(rèn)為是CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的獨(dú)立因素，由于>70歲的老年患者機(jī)體退化嚴(yán)重，導(dǎo)致身體免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)等均受到影響，對(duì)事物的接受能力亦不及年輕患者，在對(duì)該年齡段的患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以心理干預(yù)為主，多叮囑家屬進(jìn)行關(guān)懷[5-6]。由于缺乏對(duì)疾病及手術(shù)方式的認(rèn)知，大部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生是術(shù)后應(yīng)激障礙形成的核心因素[7-8]。因此，針對(duì)負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，積極列舉成功的案例，最大限度地消除負(fù)性情緒帶來(lái)的影響。心房顫動(dòng)是術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、氣短、暈厥等表現(xiàn)，其亦是增加患者PTSD 痛苦經(jīng)歷的重要因素[9-10]。針對(duì)該類患者，可積極給予有效的控制心室率的藥物治療，如β 受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。但本研究受納入的樣本數(shù)量較少等因素的限制，研究數(shù)據(jù)的可信度仍需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，影響高齡CPB 心臟手術(shù)患者發(fā)生PTSD 的因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素積極采取有效的預(yù)防措施。