獨活寄生湯聯合早期康復訓練在髕上入路髓內釘技術治療脛骨干骨折患者術后康復中的應用效果

陳佳生，黃劍虹，劉臻博

廈門市第三醫院中醫骨傷科 （福建廈門 361100）

脛骨為小腿雙骨之一，位于小腿內側，對于支持體重起到重要作用。脛骨骨折屬于下肢常見骨折，通常是由于巨大外力所引起，多見于車禍傷及直接硬物撞擊或打擊傷，包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折。脛骨干骨折約占全身骨折的13.7%，而因解剖部位特殊，臨床常采用髕上入路髓內釘技術進行手術治療，且療效顯著[1]。但手術均具有一定創傷性，術后常會伴有不同程度的疼痛，還可能會引起膝關節功能障礙、關節炎等并發癥，從而影響預后。本研究探討獨活寄生湯聯合早期康復訓練在髕上入路髓內釘技術治療脛骨干骨折患者術后康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2019年11月于我院接受髕上入路髓內釘技術治療的80例脛骨干骨折患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為兩組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡26～55歲，平均（40.51±2.24）歲；受傷至手術時間2～6 d，平均（4.12±1.01）d。試驗組男24例，女16例；年齡25～56歲，平均（40.63±2.31）歲；受傷至手術時間1～7 d，平均（4.13±1.02）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中診斷標準；西醫診斷符合《現代創傷骨科學》[3]中診斷標準，并經X 線片、MRI 及CT 等檢查確診；凝血功能正常。排除標準：陳舊性或病理性骨折；合并神經功能異常；先天性心臟病；急慢性感染性疾病；表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均通過髕上入路髓內釘技術治療：協助患者取仰臥位，放置海綿墊于下肢下方，維持膝關節屈伸15°～30°，C 型臂X 線機透視下在髕骨外上方做一3 cm 橫行切口，切開皮下筋膜，鈍性分離股外側肌與股直肌間隙，切開關節囊；在髕骨下方插入套管進入關節腔，經套管穿入導絲，正側位透視下確認髓內釘入點正確，復位滿意后，將導絲插入脛骨4～6 cm；使用硬鉸刀在脛骨近端進行開口擴髓，測定髓內釘長度，置入髓內釘（大博醫療科技股份有限公司）；通過瞄準器置入近端鎖釘，在C 型臂X 線機透視下徒手置入遠端鎖釘，最后置入相應尾帽，透視滿意后徹底沖洗關節腔，關閉切口。

兩組均于術后進行早期康復訓練。（1）術后1～2 d，踝泵訓練：取仰臥位，踝關節交替做背伸、跖屈動作，在可達到關節活動度的最末端時盡量保持10～15 s，20次/組，3組/d；股四頭肌靜力收縮訓練：用毛巾墊高足跟處，踝背屈，膝關節伸直，股四頭肌發力下壓毛巾，10～15 s/次，15次/組，3組/d。（2）術后1周內，直抬腿訓練：取仰臥位，膝伸直，患側踝背屈，股四頭肌、髂腰肌發力屈髖，使患側下肢抬離床面至最大限度，再緩慢放下，15次/組，4組/d；側抬腿訓練：取側臥位，健側腿微微屈髖屈膝，進行支撐，患側臀中肌發力髖外展，大腿抬離床面約30°，保持10～15 s，再緩慢放下，15次/組，4組/d；后抬腿訓練：取俯臥位，患側腿伸直，腳尖向下，臀大肌發力髖伸展，使之抬離床面，保持10～15 s，再緩慢放下，15次/組，4組/d。（3）術后2～4周，屈曲-坐位垂腿訓練：患者坐于床邊，依靠重力使膝關節屈曲，在末端保持10 min，1次/d。（4）術后5～12周，負重訓練：循序漸進地進行負重訓練，12周后基本可全負重；重心轉移訓練：可先由健腿全負重，再緩慢將重心移至患腿，使之受力，1 min/次，10次/d；抗阻伸膝訓練：患者坐于床邊，治療師在其腳踝處施加阻力，抗阻伸膝保持10～15 s，再緩慢放回原位，10次/組，3組/d。

對照組在早期康復訓練基礎上于膝關節腔內注射玻璃酸鈉（生化學工業株式會社，進口藥品注冊證號H20140533）治療，2 ml/次，1次/周。

試驗組在早期康復訓練基礎上實施獨活寄生湯治療，方劑為獨活15 g、杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、秦艽10 g、桂枝10 g、茯苓10 g、防風10 g、人參10 g、川芎10 g、當歸10 g、芍藥10 g、熟地10 g、甘草6 g、細辛3 g，加水煎煮至300 ml，1劑/d，早晚溫服150 ml，4周為1個療程。

兩組均連續治療12周。

1.3 臨床評價

比較兩組膝關節功能、Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）內下肢運動功能評分及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。（1）采用膝關節功能評分評估兩組術后恢復情況，包括活動度18分、疼痛30分、功能22分，以及屈曲畸形、肌力、穩定性各10分及減分項目，>80分為優，70～79分為良，60～69分為可，<60分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[4]。（2）參照FMA 內下肢運動功能評分評估兩組下肢運動功能恢復情況，共17個項目，總分為34分，評分越高表明下肢運動功能越好[5]。（3）采用VAS 評估兩組疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能

試驗組膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能恢復情況比較

2.2 FMA 評分

治療后，兩組FMA 內下肢運動功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（分，）

表2 兩組FMA 評分比較（分，）

注：FMA 為Fugl-Meyer 評定量表

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 18.13±1.71 22.14±2.51 8.127 0.000試驗組 40 18.26±1.72 26.35±2.77 15.951 0.000 t 0.339 7.123 P 0.76 0.000

2.3 VAS 評分

治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，）

表3 兩組VAS 評分比較（分，）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 8.45±0.76 4.40±0.79 27.829 0.000試驗組 40 8.61±0.73 2.45±0.63 39.183 0.000 t 0.960 12.205 P 0.340 0.000

3 討論

脛骨是生物力學上維持膝與踝關節平行的生理軸，當脛骨骨折時，出現成角，旋轉移位，會破壞關節軸的平衡，進而發生創傷性關節炎。脛骨干骨折是最常見的長骨骨折，也是最常見的開放性骨折，會影響膝關節的力線、穩定及力量。與其他類型骨折相比，該類骨折更易發生感染、愈合延遲、骨不連及畸形愈合[6]。針對脛骨干骨折患者，臨床常采用髕上入路髓內釘技術進行內固定治療。傳統入路存在一定局限性，需患者極度屈膝關節，會導致慢性膝關節前方疼痛、維持復位困難；而髕上入路可避免損傷髕腱，更易于維持近端骨折塊復位，無須更多移動患肢，且更易確定進釘點，減少膝前疼痛的發生[7]。

為加強治療效果，本研究在髕上入路髓內釘技術治療基礎上實施獨活寄生湯聯合早期康復訓練治療，結果顯示，試驗組膝關節功能恢復情況及下肢運動功能均優于對照組，且治療后VAS 評分低于對照組，表明獨活寄生湯聯合早期康復訓練治療的效果更為顯著。

早期康復訓練的目的是恢復正常關節活動度和肌肉力量，以預防長時間不活動而引起的關節僵硬、肌肉萎縮，從而促進膝關節功能恢復，提高下肢運動功能，改善預后。但在骨折尚未完全愈合期間，需根據患者恢復情況逐步分階段進行活動。中醫認為，骨折后功能障礙屬“痹癥”范疇，其病機主要是外傷致氣血損傷、瘀血內生，風寒濕邪痹阻關節，故膝關節疼痛，屈伸不利；累及肝腎，氣血受阻，故不能濡養筋脈[8]。因此，在治療上主要以活血化瘀、祛風濕、止痹痛、益肝腎為宜。獨活寄生湯方劑中，獨活具有祛風濕、止痛之功效；杜仲具有補肝腎、強筋骨之功效；牛膝具有活血通經、補肝腎之功效；桑寄生具有祛風濕、強筋骨之功效；秦艽具有祛風濕、通絡止痛之功效；桂枝具有溫通經脈、助陽化氣之功效；茯苓具有滲濕、利水消腫之功效；防風具有疏風止血、清熱解表之功效；人參具有補脾益肺、大補元氣之功效；川芎具有活血行氣、祛風止痛之功效；當歸具有補血活血、止痛之功效；芍藥具有養血斂陰、止痛之功效；熟地具有補血滋陰、益精填髓之功效；甘草具有健脾益、止痛之功效；細辛具有祛風散寒、通竅止痛之功效[9]。諸藥合用，共奏活血理氣、健脾益腎之功，從而有效減輕脛骨干骨折患者的術后疼痛，促進其血液循環及膝關節功能恢復。

綜上所述，髕上入路髓內釘技術治療脛骨干骨折患者術后采用獨活寄生湯聯合早期康復訓練治療，可有效減輕患者疼痛程度，提高下肢運動功能，促進患者快速康復。