絲線荷包縫合在成人腹腔鏡闌尾切除術中的應用

廖家龍，熊文婷，鐘盛良，賴華南，廖鏡清，唐智勇

安遠縣人民醫院 （江西贛州 342100）

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，以手術治療為主，現階段患者和醫師首選的是腹腔鏡術式[1-2]。在行腹腔鏡闌尾切除術的過程中，對闌尾殘端的處理是非常重要的步驟，其可直接影響手術是否成功及術后并發癥的發生。本研究采用回顧性分析方法，旨在探討絲線荷包縫合在成人腹腔鏡闌尾切除術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月在我院行腹腔鏡闌尾切除術的60例成年患者的臨床資料，隨機將其分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男26例，女4例；年齡21～77歲，平均（46.03±15.41）歲。對照組男25例，女5例；年齡22～83歲，平均（46.65±15.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組均取仰臥頭低位，向左側傾斜15°，行氣管插管或喉罩插管全身麻醉；采用三孔法，于臍上緣做1 cm 弧形切口作為觀察孔用于置入腹腔鏡，于右下腹麥氏點、臍與恥骨聯合連線中點偏左2 cm 處分別做1.0、0.5 cm切口作為操作孔用于置入操作器械，設置氣腹壓力為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；進鏡后首先探查盆腔及腹腔臟器，排除膽囊炎、上消化道潰瘍穿孔、附件炎、宮外孕、Meckel 憩室炎等病變后，暴露闌尾。

試驗組采用絲線荷包縫合處理闌尾殘端：先分離闌尾系膜，行電凝止血，用4號絲線結扎闌尾動脈，直至分離至闌尾根部；于距根部0.5 cm 處用4號絲線縫扎闌尾，遠端用電凝鉤電灼離斷；于距根部約1 cm 回盲部用4號絲線作漿肌層荷包縫合，收緊荷包縫線后打結，然后包埋闌尾殘端。

對照組采用Hem-o-lok 夾閉處理闌尾殘端：用超聲刀分離闌尾系膜，離斷系膜至根部，采用塑料夾進行夾閉，即于距根部0.3 cm 處上Hem-o-lok 夾，遠端用超聲刀離斷。

兩組闌尾均放至標本袋或手套內從麥氏點操作孔取出，然后檢查有無活動性出血，并吸凈腹腔膿液及分泌物，視情況放置引流管。

1.3 臨床評價

比較兩組的手術情況（手術時間、術中出血量）、術后并發癥（切口感染、腸瘺、腸粘連）發生率及術后恢復情況（肛門排氣時間、住院時間）、住院費用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（）

表1 兩組手術情況比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 30 64.53±12.68 23.4±5.34試驗組 30 70.27±8.91 25.2±8.45 t 2.029 0.979 P 0.047 0.332

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后恢復情況及住院費用比較

試驗組術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎的發病與闌尾腔梗阻、細菌入侵及闌尾血運障礙等密切相關[3]。患者一旦患病，常出現周圍組織即盲腸水腫，特別是化膿性和壞疽穿孔性闌尾炎導致的盲腸水腫更加明顯，組織更加脆弱，處理時容易夾碎、割破和撕裂，從而導致出血、裂開、縫扎闌尾根部及包埋困難等，且患者術后易出現切口感染、腸粘連等并發癥。切口感染的診斷標準為患者有切口紅腫熱痛表現，部分患者體溫上升、白細胞計數升高；腸粘連的診斷標準為患者有痛吐脹閉表現，且X 線立位片提示有氣液平面的梗阻征象。因此，對闌尾殘端的處理是闌尾炎手術中的關鍵環節，于腹腔鏡下手術同樣需要注重對闌尾殘端的處理，穩妥處理闌尾殘端有助于減少術后殘端瘺、腹腔感染、腸粘連及切口感染等并發癥的發生。

表3 兩組術后恢復情況及住院費用比較（）

表3 兩組術后恢復情況及住院費用比較（）

組別 例數 肛門排氣時間（d）住院時間（d） 住院費用（萬元）對照組 30 2.29±0.76 7.17±1.89 0.76±0.19試驗組 30 1.54±0.47 6.79±1.32 0.58±0.16 t 6.593 2.539 8.714 P 0.001 0.014 0.001

常見的闌尾殘端處理方式有絲線縫扎、絲線荷包縫合、闌尾根部夾閉、絲線結扎、閉合器離斷等［4-6］。其中，絲線荷包縫合是處理闌尾殘端最經典的方法，整個操作過程與開放手術相似，較易掌握。但是，于腹腔鏡下操作對于初學腔鏡手術者具有一定的難度，延長了手術時間，臨床可通過腔鏡模擬器進行腔鏡下培訓，練習縫合、結扎等操作，以便手術時可熟練操作[7-10]。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率及住院費用均低于對照組，術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明與Hem-o-lok 夾閉處理闌尾殘端比較，采用絲線荷包縫合處理可促進患者恢復，且安全性較高，住院費用較低。

綜上所述，在成人腹腔鏡闌尾切除術中，采用絲線荷包縫合處理闌尾殘端，具有經濟、安全、可靠等優點。