內鏡下高頻電切術聯合亞甲藍在消化道息肉患者中的應用價值

黃喆，鐘旺鑫，曹小峰

全南縣人民醫院 （江西全南 341800）

消化道息肉為臨床常見的消化道系統疾病，其主要受累部位涉及食道、胃部、結腸、十二指腸等,以消化道黏膜隆凸為主要病理表現。該病臨床癥狀的特異性較低，早期檢出難度較大，隨著息肉直徑的增大，繼發癌癥的概率較高[1]。隨著內鏡技術的完善，目前，臨床多采用內鏡下高頻電切術治療消化道息肉患者，并于術中輔以有效的黏膜注射液，可提高一次性根除率，并可及時進行病理診斷，為臨床診療提供幫助[2]。本研究探討內鏡下高頻電切術聯合亞甲藍在消化道息肉患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月醫院收治的消化道息肉患者60例作為研究對象，隨機抽簽分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組男16例，女14例；年齡35～77歲，平均（53.26±2.68）歲；息肉直徑14～32 mm，平均（21.68±0.52）mm；19例病灶位于結腸，2例病灶位于胃底，2例病灶位于食管，3例病灶位于十二指腸，3例病灶位于直腸，1例病灶位于胃竇。對照組男17例，女13例；年齡32～74歲，平均（54.01±2.67）歲；息肉直徑16～33 mm，平均（22.01±0.51）mm；20例病灶位于結腸，1例病灶位于胃底，3例病灶位于食管，3例病灶位于十二指腸，2例病灶位于直腸，1例病灶位于胃體。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《消化道系統病理診斷學》對消化道息肉的診斷標準[3]；接受內鏡下高頻電切術治療；具有自主認知能力。排除標準：內鏡下高頻電切術禁忌證的患者；對本研究使用藥物不耐受的患者；合并惡性腫瘤疾病、其他器質性病變的患者[4]。

1.2 方法

兩組均實施內鏡下高頻電切術治療，儀器使用富士能EG-250WM 胃鏡、腸鏡及配套高頻電刀、一次性黏膜注射液針具、息肉套圈等，由同一手術小組完成手術操作。術前肌內注射10 mg 地西泮注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020957，2 ml:10 mg）、20 mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707，1 ml:10 mg）。

對照組術中選用腎上腺素2 ml+0.9%氯化鈉注射液38 ml 的混合液為黏膜注射液。試驗組術中選用0.4 ml 亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827 2 ml:20 mg）為黏膜注射液。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量、總注射液用量、治療效果、術后并發癥（創面滲血、贅生物殘留）發生率及二次手術率。

療效評價標準：術后復查無贅生物殘留，無并發癥，為顯效；術后出現輕微創面滲血，為有效；術后并發癥嚴重，且有贅生物殘留，需進行二次手術，為無效[5]；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、總注射液用量比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量、總注射液用量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、總注射液用量比較（）

表1 兩組手術時間、術中出血量、總注射液用量比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）總注射液用量（ml）試驗組 30 18.02±0.62 16.23±1.29 8.59±0.18對照組 30 27.63±1.14 30.42±1.52 15.42±0.58 t 10.526 11.623 7.859 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

兩組均順利完成手術。試驗組術后2例出現輕微創面滲血，經局部止血措施后改善。對照組術后3例出現不同程度創面滲血，經局部止血措施后改善；1例復查存在贅生物殘留，接受二次手術治療。試驗組術后并發癥發生率為6.67%，二次手術率為0.00%，均低于對照組的10.00%、3.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化道息肉是呈慢性進展型的黏膜疾病，具有一定癌變概率，臨床多建議實施早期切除，并進行病理診斷，以明確后續治療方案[6]。內鏡技術的完善為消化道息肉的診斷及治療提供了技術支持，經由內鏡輔助檢查，可對病灶情況進行高清、客觀的觀察，精準進行病理診斷。內鏡下高頻電切術可最大限度減少手術機械性創傷，提高手術精準性，借助高頻電流熱量促使手術病灶組織變性、壞死，減少手術出血，可依據內鏡反饋信息縮短手術時間。

部分消化道息肉受生理結構遮擋、息肉大小等因素影響，存在一定隱匿性，手術時易出現病灶遺漏，影響手術質量，是導致消化道息肉患者二次手術的主要因素。于內鏡手術下，輔以亞甲藍注射液，可顯著提高胃黏膜隆起型病變早期的檢出率；針對不典型增生及黏膜上皮化生情況，可依據術中染色情況，于一次性手術下進行病灶探查及清掃；此外，西醫藥理分析顯示，亞甲藍具有慢性止痛效應，利于患者術后疾病轉歸[7-8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量、總注射液用量少于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率及二次手術率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，采用內鏡下高頻電切術聯合亞甲藍治療消化道息肉患者的效果較好，可提高治療有效率，縮短手術時間，降低術中出血量，且安全性較高。