近6年某中醫骨科醫院活血化瘀類中藥飲片使用分析*

劉才英，劉渝松，汪蘭芳，曾憲策，李 云△

（1.重慶市中醫骨科醫院，重慶400012；2.重慶桐君閣股份有限公司，重慶400012）

活血化瘀類中藥多性溫，味辛、苦，主入心、肝二經，味辛則能散能行，味苦則通泄，入血分，故能行血活血、消散瘀滯，達到“疏其氣血、暢通血脈”的目的［1-2］。該類藥包括川芎、丹參、紅花、桃仁、莪術、三棱等，在跌打損傷、瘀腫疼痛、筋傷骨折等方面的臨床應用較多，但該類藥行散力強，易耗血動血，臨床使用時應注意控制劑量。本研究中以2014年至2019年我院中藥飲片使用量及銷售金額等情況，分析醫院活血化瘀藥使用情況，為合理用藥系統中藥飲片限定劑量設置及臨床合理用藥提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

參照2015年版《中國藥典（一部）》及《中藥學》教材，根據性能、功效，將醫院中在用的活血化瘀類中藥分為活血止痛藥（川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥）、活血調經藥（丹參、紅花、桃仁、益母草、澤蘭、牛膝、雞血藤、王不留行）、活血療傷藥（土鱉蟲、蘇木、骨碎補）及破血消藥（莪術、三棱、水蛭、穿山甲）4個亞類［3］。利用醫院信息系統（HIS）提取2014年至2019年醫院活血化瘀類中藥使用總量、銷售金額、用法、各飲片每劑用量等，采用Excel 2010軟件進行分析，統計使用頻率、使用量排名前10的中藥飲片，并對照2015年版《中國藥典（一部）》，分析超劑量使用中藥的使用情況。

超量率（%）=超過規定劑量上限的頻次/使用頻次×100%

使用頻率（%）=使用頻次/處方總數×100%

2 結果

2.1 各亞類用量

2014年至2019年醫院活血化瘀類中藥飲片各亞類用量與占比基本穩定，整體來看，各亞類用量由大到小分別為活血調經藥、破血消藥、活血止痛藥、活血療傷藥。詳見表1。

2.2 使用量排名前十的品種

2014年至2019年，醫院活血化瘀藥中用量排名前十的品種包括活血止痛類中的川芎（1 952.28 kg）、乳香（1 249.53 kg）、沒藥（1 245.85 kg），活血調經類中的川牛膝（5 364.66 kg）、紅花（4 624.22 kg）、桃仁（811.77 kg）、雞血藤（711.20 kg），活血療傷類中的土鱉蟲（470.58 kg），以及破血消類中的三棱（3 861.72 kg）、莪術（3 808.69 kg）。

2.3 使用頻率排名前十的品種

內服飲片以活血止痛類的川芎使用頻次最高，外用飲片以活血調經類的紅花使用頻次最高。詳見表2。

2.4 醫院活血化瘀類中藥用量與藥典劑量范圍比較

對比藥典規定的劑量范圍，活血化瘀類藥的超劑量使用較突出，內服飲片的超量率，除丹參（48.22%）、姜黃（43.79%）、土鱉蟲（33.09%）、益母草（14.32%）和穿山甲（6.03%）外均高于50%，且超量率高于90%的占24%；外用飲片超量率，除丹參（38.5%）、郁金（14.81%）和益母草（10.81%）外均高于60%。且同一品種，外用超量率均顯著高于內服。在內服和外用超量率排名前五的品種中，用量均值多為藥典劑量上限的2～3倍。詳見表3。

表1 2014年至2019年醫院活血化瘀類中藥飲片亞類用量

表2使用頻次排名前十的品種

表3超量率排名前五的品種

3 討論

我院為中醫骨傷專科醫院，“渝州正骨”學術思想是醫院建院60年來的中醫骨科診療技術和臨床經驗的總結，其核心為將骨折愈合過程，按早、中、后3期進行辨證論治，早期氣血運行障礙，以氣滯血瘀為主要病機，主破。《辨證錄·接骨門》記載：“內治之法，必須以活血祛瘀為先，血不祛則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也。”［4］以攻下逐瘀法和行氣消瘀法為代表。現代藥理研究表明，活血化瘀藥可改善血流動力學，擴張外周血管，增加器官血流量，降低血管阻力的作用；改善血液流變學，抑制血小板聚集，增強纖溶酶活性；改善微循環，改善微血流，促進血液流動，降低毛細血管通透性，減少微血管周圍滲血或使之消失［5-6］。因此，醫院活血化瘀類中藥臨床使用頻繁且廣泛。

在統計年限內，活血化瘀類中藥各亞類使用量占比基本穩定，其中以活血調經類（如紅花、川牛膝等）用量最多。究其原因，紅花可活血通經、散瘀止痛，川芎可活血行氣、祛風止痛，桃仁可活血祛瘀，川牛膝可逐瘀通經、通利關節，三棱可破血行氣、消積止痛，莪術可行氣破血、消積止痛，與骨折早期活血祛瘀、行氣消瘀的治法高度吻合。但活血化瘀類飲片普遍超量使用，除個別品種外，大部分超量率偏高，用量均為藥典規定上限的3～5倍，個別品種達10倍。

中藥處方中各飲片單劑用量偏高，是各中醫院普遍存在的問題。首先從患者角度來講，患者體質、年齡、性別、生活習慣等多方面因素均會影響用藥劑量［7］。其次，多數醫師認為現用中藥材多以種植為主，質量較傳統野生藥材差，且中藥材的種植和采收普遍未重視道地性和采收時節等［8］。再次，道地藥材的異地培養等在很大程度上影響了中藥材的藥性，故為達療效，臨床醫師不得不超劑量用藥［9-10］。加之同一味中藥在方中所處的主輔位置不同，劑量差異較大，如甘草為使藥、起調和作用時用量多為3～6 g，為君藥時用量大于15 g，高于藥典規定上限。功效不同，用量也有差異，如紅花，小量可養血活血，大量則活血化瘀，0.9～1.5 g即可調養氣血，臨床多在溫補劑中加入少量紅花，用于治療產后血暈、頭暈、眼花氣冷等；12～15 g用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經之功。故中藥的劑量范圍應適當放寬，以適應不同情況［11］。另外，當今中藥飲片的炮制不規范，有的飲片廠為追求經濟利益，不按規定程序操作，導致炮制品質量差異大，造成中醫臨床用量參差不齊［12］。

活血化瘀類中藥行散力強、易耗氣動血，用藥劑量應進行個體化調整［13］。用藥劑量不合理不僅無法達到臨床治療效果，且易引起不良反應。中醫師應加強專業知識學習，掌握中藥飲片的合理用量，杜絕不合理用藥，減少藥品不良反應的發生，確保臨床用藥安全、有效［14］。同時，應加強對中藥處方的審核、點評和臨床用藥指導，進一步確保臨床合理使用中藥［15］。加強中藥炮制的科學性及規范性，以減輕中藥毒性、加強藥物臨床功效［16］。鑒于已有多位臨床專家提出修正《中國藥典》對飲片用量規定的必要性，建議國家中藥權威機構能運用現代研究方法，探索中藥飲片的作用機制及活性物質，為臨床用藥劑量提供有力指導，制訂中藥飲片臨床用藥劑量，為處方審核、合理用藥提供依據。