兩例禿鷲(Aegypius monachus)痛風病自然病例的診斷和病理學觀察

王金玲 鄭秉武 曹 霞 丁玉林 楊龍峰 吉林臺*

(1.內蒙古農業大學獸醫學院，呼和浩特，010018；2.農業農村部動物疾病臨床診療技術重點實驗室，呼和浩特，010018；3.呼和浩特市園林管理局動物園管理處，呼和浩特，010050；4.北京市延慶區動物疫病預防控制中心，北京，102100)

痛風是由尿酸鹽結晶沉積在關節腔和內臟器官的一種代謝性疾病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風病有2種表現形式，即關節痛風和內臟痛風，二者可能同時發生或單獨出現[1-2]。關節痛風的特征是在關節的滑膜囊和肌腱鞘中積累尿酸鹽結晶(痛風石)，特別是在足部和飛節區域。內臟痛風是痛風結節(痛風石)在心包漿膜表面、氣囊、肝被膜以入腎臟等各組織器官內積聚[3]。在印度，內臟痛風是禿鷲(Aegypiusmonachus)死后剖檢常見的疾病[2，4-6]，但禿鷲關節痛風報道很少。禿鷲痛風病在我國報道較少，僅東彥新等[7]和鄒荃等[8]分別報道了禿鷲關節痛風和內臟痛風，但痛風病病理學的描述都很有限的。本研究對2例禿鷲痛風病自然病例進行了系統的病理學觀察，闡明痛風結節的組織學結構特征。

1 材料和方法

1.1 實驗動物

2只病死成年雌性禿鷲，由內蒙古自治區大青山野生動物園提供。

1.2 尸體剖檢

對2只病死禿鷲進行系統尸體剖檢，觀察和記錄大體病變。剖檢過程中分別取心、肝、脾、肺和腎等全身各組織器官，大小為1.5 cm×1 cm×1 cm左右，立即放入10%福爾馬林溶液中固定。

1.3 病理組織切片制備和觀察

固定24 h的組織進行修塊，大小為1.5 cm×1 cm×0.3 cm左右，脫水、透明、石蠟包埋、切片(厚度為4 μm)和蘇木素-伊紅染色(HE)，制備病理組織切片和進行病理組織學觀察。

2 結果

2.1 剖檢病變

2只死亡禿鷲的主要尸體剖檢病變相似，但程度不同。雙側跗關節和趾關節明顯腫大(圖1)，關節腔內只有大量的灰白色黏稠的尿酸鹽結晶(圖2)。全身各組織器官輕度至嚴重的腫大。全身骨骼肌表面(圖3)和切面、頭骨表面(圖4)、胸骨內表面、肝臟表面、脾臟表面、小腸漿膜表面、胃黏膜表面、氣管外表面和胰腺表面可見散在或彌漫性分布的痛風結節；心包腔內積有大量灰白色粉末狀的痛風石，心外膜下、心內膜下和心壁切面散在或彌漫性分布的痛風結節(圖5)；痛風結節為大小不等的點狀、細針狀、條索狀和斑狀。腎臟明顯腫大，表面密布針尖大小的痛風結節，使腎臟表面呈雪花樣紋理(圖6)。

2.2 組織病理變化

在心臟、腎臟、肺臟、脾臟、肝臟、骨骼肌、腦、胃黏膜層和腸黏膜層等全身組織內均散在或彌漫性分布大小不等的圓形、橢圓形紅染的痛風結節。根據組成成分不同，痛風結節分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型。Ⅰ型痛風結節內部均為以中心向周圍輻射狀排列的尿酸鹽結晶，整個痛風結節呈向日葵樣(圖7)或車輪狀(圖8)；Ⅱ型痛風結節為典型的肉芽腫，結節邊緣為多核巨細胞和上皮樣細胞構成的特殊肉芽組織，結節中央為呈放射狀排列的尿酸鹽結晶(圖9)。心臟、腎臟、肺臟、脾臟、肝臟、骨骼肌、腦、胃黏膜層和腸黏膜層等全身組織器官的實質細胞輕度到嚴重的壞死。

圖1 禿鷲趾骨關節腫大Fig.1 Swollen toe joints in one dead vulture

圖2 禿鷲跗關節腔內積有大量灰白色尿酸鹽結晶Fig.2 A large amount of pale urate crystals in the swollen hock joint of one dead vulture

圖3 胸部肌肉和翅部肌肉表面彌漫性的灰白色的痛風結節Fig.3 Diffused white tophi in the wing muscles and chest muscles of one dead vulture

圖4 頭蓋骨表面細小的痛風結節Fig.4 Fine tophi on the surface of the skull

圖5 心外膜上密布灰白色的石灰樣尿酸鹽結晶Fig.5 Large amounts of pale urate on the epicardium

圖6 兩側腎臟表面密布針尖大的灰白色痛風結節，使腎呈雪花樣紋理Fig.6 Diffused，fine，yellowish-white tophi on the surface of kidneys with snow pattern

圖7 腎臟皮質內呈向日葵樣的Ⅰ型痛風結節(HE，標尺=20 μm)Fig.7 A sunflower-like type Ⅰ tophus in the renal cortex(HE，Bar=20 μm)

圖8 腎臟皮質內呈車輪狀的Ⅰ型痛風結節(HE，標尺=20 μm)Fig.8 A rotiform type Ⅰ tophus in the renal cortex(HE，Bar=20 μm)

圖9 脾臟紅髓內Ⅱ型痛風結節(肉芽腫)(HE，標尺=20 μm)Fig.9 A type Ⅱ(tophus granuloma)in the red pulp of spleen(HE，Bar=20 μm)

3 討論

痛風的特征病理變化是由尿酸鹽結晶沉積在關節腔和內臟器官等全身組織器官，形成大小不等的痛風結節(痛風石)[2-3，9]。本研究中在2例禿鷲腫大的雙側跗關節和趾關節腔內積有大量的灰白色黏稠的尿酸鹽結晶(痛風石)。在除神經系統外的全身組織器官表面和/或切面均見散在或彌漫性分布的大小不等的點狀、細針狀、條索狀和斑狀的灰白色的痛風結節。組織學上，痛風結節為大小不等的圓形、橢圓形或不規則圓形的紅染結構。根據組成成分和形成時間長短的不同，作者把痛風結節分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型痛風結節形成時間短，結節內部均為以中心向周圍輻射狀排列的尿酸鹽結晶，整個痛風結節呈向日葵樣或車輪狀；Ⅱ型痛風結節形成時間長，機體的免疫反應明顯，在結節邊緣已形成單層或多層由多核巨細胞和上皮樣細胞組成的特殊肉芽組織，結節中央為呈放射狀排列的尿酸鹽結晶，即形成典型的肉芽腫。

引起禽類痛風病的病源有維生素A缺乏、腎盂腎炎、腎腫瘤、高蛋白飲食和不正確的氨基酸平衡等。也有報道稱食入含有雙氯芬酸鈉(非甾體抗炎藥)的食物可引起禿鷹內臟痛風。Sahu等[2]報道了衰老也可能是埃及禿鷲(Neophronpercnopterus)痛風發生的主要因素。

本研究的2只成年禿鷲為同一天死于嚴重的典型關節痛風和內臟痛風，平時的食物為牛肉和雞骨架，高蛋白食物且單一，缺少動物內臟，特別是肝臟，無法獲得足夠的維生素A，可能是這2例禿鷲痛風發生的主要原因。食入含有雙氯芬酸鈉(非甾體抗炎藥)的食物和衰老引起痛風的可能性很小。