小半夏湯聯合耳穴壓豆治療化療后頑固性呃逆的療效觀察

盧冬彥， 葉小衛

廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心，廣東 廣州 510405

呃逆俗稱“打嗝”，是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要臨床表現的病證。呃逆持續時間超過48 小時者稱為頑固性呃逆。呃逆，古稱“噦”或“噦逆”[1]?，F代醫學認為，呃逆是因膈肌痙攣所致，是膈神經受到激惹而引起的膈肌運動異常[2]。

化療是當前惡性腫瘤治療的主要手段之一，約2%的腫瘤患者在化療期間會發生不同程度的呃逆[3]。嚴重者呃逆頻頻，持續時間長，西醫常規治療效果欠佳，嚴重影響患者生活質量，降低其化療依從性。中醫藥在治療呃逆方面有獨特的優勢，中藥內服與外用、針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、推拿等均為臨床常用的中醫藥療法，但單獨一種療法多療效欠佳，尤其是對于病程長、反復發作的患者，筆者在臨床中運用小半夏湯聯合耳穴壓豆法治療化療后頑固性呃逆，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 對象及分組

收集廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心2016年10月至2018年10月化療后出現頑固性呃逆的惡性腫瘤患者共60 例。按是否愿意行耳穴壓豆治療分為治療組（小半夏湯口服+耳穴壓豆）和對照組（小半夏湯口服），每組各30例。

1.2 診斷標準

符合衛生部《中國常見惡性腫瘤診治規范》，經病理學或組織學確診為惡性腫瘤者。符合頑固性呃逆診斷標準[1]：臨床以呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，且持續時間超過48 小時，未經治療或其它治療無效者。

1.3 納入標準

①惡性腫瘤患者使用化療藥后出現頑固性呃逆者；②年齡為18～75 歲；③卡氏評分≥60 分，預計生存期超過3個月；④排除其它中樞性或周圍性器質性病變所引起的呃逆，如腦腫瘤、腦血管意外、膈肌或膈肌周圍病變等。

1.4 排除標準

①孕婦或哺乳期婦女；②意識障礙或有精神病史無法配合治療者；③對王不留行籽或膠布過敏，或外耳皮膚有破損者。

1.5 治療方法

對照組予小半夏湯口服；治療組予小半夏湯口服+ 耳穴壓豆。小半夏湯：制半夏15 g、生姜10 g。將中藥浸泡約20 分鐘，加水500 ml，煎取200 ml，分早晚二次服用。每日一劑，連服7天為1 療程。耳穴壓豆取穴：取耳中、交感、神門、脾、胃為主穴，根據腫瘤病變部位相應配穴，如肺癌加取肺，結腸癌加取十二指腸等。方法：75%酒精常規消毒，取膚色脫敏王不留行耳貼，對準穴位壓在敏感點上并貼好固定，每日揉壓3～5次，使患者產生酸、麻、脹、痛、熱等感覺，力度以患者能耐受為度。隔日同法在對側耳穴貼壓，兩側耳穴交替。操作者為本中心住院部護士，經過中醫技術操作培訓并通過技術操作考核。

1.6 觀察指標

記錄患者治療前（入組時）、治療期間（D1～D7）、治療后第1天（D8）每日的呃逆癥狀積分及治療起效時間（即呃逆緩解時間），比較治療前、治療后（D8）的呃逆癥狀積分，計算治療有效率。治療結束后，繼續隨訪1周觀察有無復發。呃逆癥狀積分評分標準[4]：每天0 次為0 分；1 小時＜5 次，且患者能耐受，不影響進食為3分；1小時6～10 次，或1小時＜5次，但患者難以耐受，影響患者進食為6分；1小時＞10次，或1小時＜10次、但不能進食或者呃逆時伴見胃食道反流為9分。呃逆發生次數以毎小時最高呃逆頻率計算。

1.7 療效標準

依據1995年《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的相關內容進行療效評定：痊愈：7 天內呃逆完全終止，隨訪1 周無復發；顯效：治療7 天癥狀評分減少6 分以上；有效：治療7 天癥狀評分減少3 分；無效：治療7天癥狀評分無改善?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比表示。計量資料符合正態分布的，采用t檢驗；非正態分布資料采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢驗、Fisher確切概率法、秩和檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

治療7天至完成隨訪，兩組均無脫落病例。經卡方檢驗、t 檢驗和方差分析，兩組患者在性別、年齡、呃逆病程、病種分布等方面均無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較Table 1 Comparison of general information

2.2 兩組呃逆癥狀積分比較

治療前，兩組呃逆癥狀積分比較無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。治療后，治療組改善情況優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。提示治療組改善呃逆的作用優于對照組。

表2 兩組呃逆癥狀積分比較（分，±s）Table 2 Comparison of scores of hiccup symptoms between the 2 groups

表2 兩組呃逆癥狀積分比較（分，±s）Table 2 Comparison of scores of hiccup symptoms between the 2 groups

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組治療后1.50±1.72①3.80±2.60例數30 30治療前6.30±2.28 6.90±2.51

2.3 兩組臨床療效比較

見表3，治療組總有效率為96.67%，對照組73.33%；治療組痊愈率為53.33%，對照組為16.67%。兩組總有效率、痊愈率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。痊愈患者在治療結束后繼續隨訪1 周，均無復發。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups

2.4 兩組起效時間比較

見表4，治療組起效時間大多在1 至3 天，對照組起效時間多為3 天及以上。采用Wilcoxon 秩和檢驗比較兩組起效時間，差異具有統計學意義（z＝-4.308，P＜0.05）。

表4 兩組起效時間比較[例（%）]Table 4 Comparison of ouset time between the 2 groups

2.5 兩組不良反應比較

于治療前、治療后（D8）對所有患者進行肝腎功能（谷丙轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血尿素氮、肌酐）及心電圖檢查。結果提示，治療后兩組患者肝腎功能、心電圖均未見明顯異常變化。治療期間每天（D1-D7）對所有患者進行生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）測量記錄，均未見明顯異常。治療組患者在治療結束后繼續隨訪1 周，未遺留施治部位皮膚的紅腫、破潰、疼痛瘙癢等局部不適。

3 討論

現代研究認為，化療后呃逆的發生與化療藥物、化療輔助藥物的使用密切相關。臨床上易誘發呃逆的化療藥物包括鉑類和紫杉醇等，輔助藥物則包括地塞米松等。但具體作用機制目前尚不清楚[5]?，F代醫學常用抗精神病類藥物、抗癲癇藥物、止吐藥、解痙藥、呼吸興奮劑等治療呃逆，臨床療效欠佳，且副反應較明顯，如過度的鎮靜作用、體位性低血壓、錐體外系癥狀、口干及尿潴留等。發揮中醫中藥優勢治療呃逆是一個新的思路方法。中醫認為，胃主受納，以通降為順，腫瘤患者由于正氣虛弱，加之手術或放化療治療后胃氣受損，受納腐熟功能失司，胃失和降、胃氣上逆動膈則發為呃逆[6]。呃逆發生的病位在膈，病機關鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈。故治療呃逆當以理氣和胃、降逆平呃為原則，并在分清寒熱虛實的基礎上，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法[1]。

小半夏湯出自《金匱要略》，由半夏、生姜兩味藥組成。半夏、生姜性辛溫，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，是為君藥；生姜為“嘔家之圣藥”，溫中止嘔且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，功在消痰蠲飲，和胃降逆而止嘔。《勿誤藥室方函口訣》 云：“此方為嘔家之圣劑?！?呃逆、嘔吐癥雖不同，究其病機，同屬胃失和降，臨床使用小半夏湯治療呃逆，雖屬異病同治，亦可奏效[6]。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽?！北砻鞫c臟腑、經絡都有密切聯系。耳穴壓豆療法即是通過刺激耳部穴位，使局部產生酸、麻、脹、痛等刺激的反應，從而發揮補虛瀉實、調整臟腑經絡的功能，達到治療作用[6，8]。

耳中穴，又稱膈，為解痙降逆，止呃止嘔之要穴。神門穴，具有寧心安神的作用，是治療神經衰弱、失眠的經驗穴。交感穴，具有益心安神、調整胃腸、行氣降逆的作用，相當于交感神經與副交感神經的功能，對內臟器官有較強的鎮痛作用， 能緩解平滑肌痙攣。胃穴，能消食和胃；脾穴，能健脾補虛，兩穴合用則脾胃調和，升降樞機如常。以上諸穴相配，具有較好的理氣和胃、降逆平呃的作用，能有效緩解呃逆[9，10]。

頑固性呃逆采用單一的治療方法往往效果欠佳。如單用耳穴壓豆，其局部刺激能疏通經絡氣血，使胃氣迅速得降而呃逆自止，但止呃持續時間相對較短，且易在藥物、情緒等因素影響下再度復發；如單用小半夏湯內服，雖能從整體調節臟腑功能，但中藥內服起效相對緩慢，而化療后患者多伴有胃納減退、厭聞藥味，不少患者在中藥起效之前已放棄服用。因此，在中醫“雜合以治”理論的指導下，筆者采用小半夏湯聯合耳穴壓豆法治療化療后呃逆，借耳穴壓豆理氣降逆之力以達短時間內止呃的目的，在減輕患者呃逆頻頻之苦的同時，亦助于提高患者服用中藥的依從性，從而使小半夏湯得以發揮其和胃降逆之功，以助耳穴壓豆止呃之力，并使脾胃調和而療效得以持久。