清熱通腑方聯合奧曲肽、烏司他丁對急性重癥胰腺炎患者中醫證候評分及免疫功能的影響

河南省臺前縣新區醫院（475600）鄭光亞 岳宗光 王孝輝

急性重癥胰腺炎是由胰腺局部病變導致全身性炎癥反應的疾病，經常繼發臟器功能不全、敗血癥、多器官衰竭等高危癥狀，致死率較高。急性重癥胰腺炎具有發病急、病情發展快、并發癥多等特點，是外科兇險性急腹癥之一。中醫認為，急性重癥胰腺炎屬“嘔吐”“腹痛”“脹滿”等范疇，是由氣血瘀滯，濕熱上擾，脾胃受損導致，治療應以活血化瘀、清熱解毒、通腑理氣為主。本研究選取我院急性重癥胰腺炎患者86例，旨在分析清熱通腑方聯合奧曲肽、烏司他丁的治療效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年8月急性重癥胰腺炎患者86例，依照治療方案不同分組，各4 3例，對照組男24例，女19例，年齡23～61歲，平均（42.18±5.79）歲；病程10～43h，平均（21.81±4.25）h；觀察組男25例，女18例，年齡22～60歲，平均（41.76±4.53）歲；病程10～46h，平均（22.17±4.70）h。兩組性別、年齡、病程均衡可比。

附表 兩組中醫證候積分、免疫功能對比(±s)

附表 兩組中醫證候積分、免疫功能對比(±s)

注：與治療后對照組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

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1.2 方法 兩組均給予透析、腸胃減壓、抗感染、補液等治療。

1.2.1 對照組 接受奧曲肽（長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字H20041533）、烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040506）治療，靜脈滴注奧曲肽，初始劑量0.1mg/d，之后0.6mg/d，靜脈滴注烏司他丁10萬單位/d。

1.2.2 觀察組 接受清熱通腑方聯合奧曲肽、烏司他丁治療，奧曲肽、烏司他丁同對照組，清熱通腑方組方：大黃（后下）15g，延胡索15g，當歸15g，枳實15g，冬瓜仁15g，赤芍12g，牡丹皮12g，枳殼12g，陳皮12g，桃仁10g，厚樸10g，芒硝（沖服）10g，甘草6g。水煎，煎至250ml，1劑/d，分早、中、晚服用。兩組均持續治療10d。

1.3 療效評估標準 顯效：治療后，腹痛等臨床癥狀、體征全部消失，實驗室指標檢查恢復正常；有效：治療后，腹痛等臨床癥狀、體征緩解，實驗室指標恢復正常，無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后中醫證候評分，包括腹痛、惡心嘔吐。③比較兩組治療前后免疫功能，包括外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+，采集患者外周靜脈血5ml，常規分離血清，用流式細胞儀[艾森生物（杭州）有限公司，浙杭食藥監械（準）字2013第1400088號]檢測血清CD3+、CD4+。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療10d后，觀察組26例顯效，14例有效，3例為無效，對照組15例顯效，18例有效，10例為無效，觀察組總有效率93.02%（40/43）較對照組76.74%（33/43）高（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分、免疫功能 治療前，兩組中醫證候積分、免疫功能對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫證候評分較對照組低，血清CD3+、CD4+較對照組高（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫認為，急性重癥胰腺炎是由酗酒暴食、過度疲倦勞累等導致機體氣機不暢，脾胃失調，熱毒內蘊，阻滯中焦引起的疾病，病位在脾，但與胃、肝、膽相關，治療應以清熱解毒、通里攻下為主。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫證候評分低于對照組（P＜0.05），表明清熱通腑方聯合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎，效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀。其主要是因為清熱通腑方中大黃、芒硝可瀉下攻積，涼血解毒，清熱瀉火，潤燥軟堅，逐瘀通經；厚樸能行氣消積、燥濕除滿，枳實可行氣除滿、利水逐瘀；延胡索行氣止痛等；諸藥配伍，有行氣瀉下、活血化瘀、除滿通腑之效[1]。且現代藥理學研究證明，枳實中的皂苷能拮抗抗胰酶活性，緩解腹部疼痛；大黃能加快胰液、膽汁排泄進程，緩解胃腸道功能障礙，且大黃的有效成分大黃素能抑制多種胰酶活性，緩解急性胰腺炎的癥狀[2]。此外，本研究結果還顯示，治療10d后，觀察組血清CD3+、CD4

+高于對照組（P＜0.05），提示清熱通腑方聯合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎，能提高患者免疫能力。

總之，清熱通腑方聯合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎，效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，提高免疫能力。