一體化護理模式在膝骨性關節炎保守治療患者中的應用觀察

河南省夏邑縣人民醫院（476400）李珍

膝骨性關節炎屬退行性疾病，發病率約為2.2%～3.5%，患者群體以老年人居多，嚴重影響患者生活質量[1]。膝骨性關節炎致病因素復雜，遷延反復，常規手術或藥物治療難以徹底治愈，通過降低體質量并維持較低水平，指導進行肌力鍛煉，有助于抑制病情進展。但多數患者出院后缺乏監督與指導，難以長期堅持運動鍛煉，影響康復效果。一體化護理模式通過建立家庭、社區、醫院一體化管理系統，有助于提高患者自我效能，增強遵醫行為，從而改善康復效果，提高生活質量。本研究選取我院膝骨性關節炎保守治療患者，旨在探究一體化護理模式的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膝骨性關節炎保守治療患者87例，其中2017年5月～2018年4月39例患者行常規護理為對照組，2018年5月～2019年4月48例患者在常規護理基礎上結合一體化護理模式為研究組。對照組男14例，女25例；年齡53～64歲，平均（59.13±2.56）歲；病程0.5～9.0年，平均（4.73±1.65）年。研究組男18例，女30例；年齡53～64歲，平均（58.59±2.48）歲；病程0.5～8.5年，平均（4.42±1.59）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：經X線檢查確診為膝骨性關節炎；采用保守治療；合并膝關節疼痛、腫脹、活動受限。排除標準：合并嚴重內科疾病或慢性病；認知功能異常；酒精或藥物依賴史。

1.3 方法 對照組實施常規護理，出院1周后首次上門隨訪，進行常規健康宣教、康復指導；第2次起改為電話隨訪，解答患者存在問題，并督促進行功能鍛煉，3周/次。研究組在對照組基礎上結合一體化護理模式：建立家庭、社區、醫院一體化管理系統，建立患者檔案并聯系患者所在社區，由該社區醫務人員負責；出院1周后首次上門隨訪，由院內護理人員與社區醫務人員一起進行，院內護理人員向社區醫務人員詳細講解患者住院期間相關資料、診療情況及康復重點，介紹患者與社區醫務人員認識；第2周由社區醫務人員上門隨訪，進行健康宣教，指導膝關節功能鍛煉，評估患者精神狀態、治療積極性、家庭環境、生活質量等情況，緩解患者不良心理狀態，為患者及家屬樹立治療信心；余下每周進行門診隨訪或上門隨訪，落實患者功能鍛煉情況及評估效果，解決患者存在問題，指導并監督康復鍛煉執行情況，根據患者實際狀態調整康復鍛煉計劃。

1.4 觀察指標 康復鍛煉依從性。采用我院自制康復鍛煉依從性量表進行評估，總分50分，＞42分為完全依從，35～42分為部分依從，＜35分為不依從，總依從率為完全依從、部分依從之和；一般自我效能量表（GSES）評估兩組干預前后自我效能，分值10～40分，分值越高表明自我效能越好；以日常生活能力量表（ADL）評估兩組護理前后日常生活能力，總分100分，分值越高表明日常生活能力越好。

附表 兩組自我效能、日常生活能力比較(±s,分)

附表 兩組自我效能、日常生活能力比較(±s,分)

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

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1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性 研究組完全依從28例，部分依從19例，不依從1例；對照組完全依從17例，部分依從14例，不依從8例。研究組康復鍛煉依從性總依從率97.92%（47/48）高于對照組79.49%（31/39）（χ2=6.018，P=0.014）。

2.2 自我效能、日常生活能力 護理后兩組GSES、ADL評分均有所提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

膝骨性關節炎患者伴有膝關節疼痛、腫脹、僵硬癥狀，活動受限或存在功能障礙，影響患者日常生活能力，且由于康復周期較長，康復鍛煉復雜，需長時間進行專業化指導進行強化訓練，導致患者出院后由于接受指導較少、自我效能較差而難以長期執行，影響最終效果。一體化護理模式是將家庭、社區、醫院進行有機結合，以患者為中心建立完善為一體化系統，具有連續性、針對性、系統性等優勢，有助于患者出院后無縫接受專業護理服務，從而提高護理效果[2]。一體化護理服務通過社區醫務人員上門隨訪，方便快捷，有助于及時解決患者出現的問題，并具有監督指導作用，可提高患者治療依從性。本研究結果顯示，研究組康復鍛煉依從性總依從率高于對照組（P＜0.05），表明一體化護理模式可增強患者康復鍛煉依從性。本研究結果顯示，護理后研究組GSES、ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明一體化護理模式可提高自我效能，改善日常生活能力。

綜上所述，一體化護理模式應用于膝骨性關節炎保守治療患者，可增強康復鍛煉依從性，提高自我效能，改善日常生活能力。