院前急救護理流程管理對急性顱腦損傷患者急救效果的影響

天津市120急救中心（300011）張鑫玥 何帥 肖簫

隨著我國醫療護理服務水平不斷提高，院前急救護理單病種流程制定并應用于院前，有效地改善了院前疾病的搶救效果，特別是急性顱腦損傷現場救治，在很大程度上緩解了患者的臨床癥狀。為院內治療爭取到了寶貴的時間。此前，天津市急救中心無針對此類疾病患者的院前急救護理流程，主要采用院前常規護理，急救效果并不理想。自2018年天津市急救中心參照天津市各醫院腦卒中及創傷急救中心工作標準，制訂了院前腦卒中急救規范及急性顱腦損傷患者的護理流程。經實踐取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月，經院前急救送入院內急診的急性顱腦損傷患者80例的臨床資料納入本次研究，按照院前急救方式不同將其中采用常規院前急救護理的40例納進Ⅱ組，以天津市急救中心2018年制定的針對此類患者的院前急救護理流程急救護理的40例納進Ⅰ組；兩組男女比例分別為：20∶20、19∶21；年齡分別為：50～68歲、49～70歲，平均值分別為（62.7±4.1）歲、（61.9±3.8）歲，基礎信息相比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 Ⅱ組給予常規護理干預，到達現場首先保持患者生命體征的平穩，等到病情好轉或暫時穩定時，將患者轉送入院，并在轉送途中密切觀察患者并及時提醒醫生針對患者病情變化采取必要措施。Ⅰ組按照預案對患者實施院前急救護理流程管理。即接到急救電話后，調度員根據MPDS系統指導現場人員進行急救，急救單元在90秒內出診，護理人員需按照急救調度通報的現場情況，整理準備急救物品。到達急救現場后，院前急救護理人員需全程參加現場急救，并在醫護人員共同合作下，以2～5min內完成初級救治處理。處置后安全轉運、途中監護、到達目標醫院后交接。具體措施如下：①A+B（維持呼吸道通暢+保證有效呼吸）：需以最快的速度清理患者呼吸道分泌物，并將其頭偏向一側，避免在救治過程中發生嘔吐物誤吸。若患者昏迷并伴有舌根后墜，護理人員應及時插入口咽通氣道，維持氣道通暢，對上述措施未能奏效者，需立即提醒醫生建立確定性氣道，人工通氣，改善患者呼吸狀況，減少腦水腫及缺氧導致的細胞損傷。②C（維持有效循環）：迅速建立靜脈通道，根據患者心率、血壓、循環狀況及醫囑有的放矢的展開治療。③D（評估神經功能障礙）：需以最快的速度全面評估患者病情，并對其病情變化制定預防性應對處理，若發現患者存在高顱壓表現，并伴有高血壓時，需在循環功能處于穩定狀況下，靜脈滴注20%甘露醇，改善其腦水腫，同時協助醫生對患者進行全身檢查，發現其他部位損傷立即處置。④E（顯露）：充分暴露傷口，對有活動性出血的傷者立即進行加壓包扎止血，選擇頭套或彈力繃帶固定敷料、增加止血效果。⑤安全轉運：完成現場處置后，立即轉運傷者，在確定轉運目標醫院后及時向目標醫院預警，讓目標醫院做好接診準備，轉運途中護理人員管理好監護儀、吸氧裝置、輸液泵等監護治療設備，密切觀察患者各項指標變化，確保治療順利進行，將患者安全轉運至急診科，就患者各項指標及治療情況與接診人員交接，保證護理服務無縫隙銜接。

附表2 兩組急救時間比較（x ±s,min）

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1.3 觀察指標 ①觀察兩組滿意度評分；②觀察兩組急救反應時間、現場急救時間、急救總時間。

1.4 統計學處理 全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取χ2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度評分比較 Ⅰ組服務態度、急救技術、搶救及時性、急救效果滿意度評分明顯高于Ⅱ組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組急救時間比較 Ⅰ組急救反應時間、現場急救時間、急救總時間均短于Ⅱ組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

相關研究結果顯示，院前急救護理流程管理應用于急性顱腦損傷救治中效果顯著，該護理模式主要通過預設的急救護理流程，規范該類損傷院前護理程序，經過培訓使所有參與現場急救的護理人員熟練掌握搶救流程及操作技能，按照流程及時對患者情況做出準確評估，恰當處置，使患者得到快速、有效的專業治療。由于護理人員對救治流程熟練掌握增加了其工作的主動性，可不待醫囑即做好處置準備，進而縮短院前急救時間、使患者能夠在黃金一小時之內得到專業治療，以減少并發癥的發生，改善預后，提高生活質量[1]。同時該護理模式規定護理人員全程參與急救、全程陪護病人，讓護理人員有更多的機會完成對患者的檢查、急救、配合、護送及記錄等項目，從而提高急救護理人員急救技能及對此類疾病發生、發展、預后的認識，提高護理隊伍整體專業水平。讓更多患者在其后的院前急救服務中獲益[2]。本研究結果顯示，Ⅰ組服務態度、急救技術、搶救及時性、急救效果滿意度評分明顯高于Ⅱ組（P＜0.05）；Ⅰ組急救反應時間、現場急救時間、急救總時間均短于Ⅱ組（P＜0.05），充分說明對急性顱腦損傷患者實施院前急救護理流程管理效果顯著，能有效縮短急救反應時間，提高各項滿意度評分，因此值得臨床應用及推廣。

綜上所述，急性顱腦損傷患者實施院前急救護理流程管理效果顯著，可有效降低顱腦損傷的病死率、致殘率，且提高其生活質量、治療滿意度，值得在臨床護理領域中推廣應用。