囊性腎癌的CT診斷及鑒別診斷分析

河南省許昌市中醫院（461000）董海鋒

囊性腎癌屬于相對少發性的腎癌情況，屬于腫瘤細胞核分裂與腫瘤分期方面相對較低，預后情況相對較好[1]。通過影像學檢查診斷可以及時的確診治療疾病，要與有關腎囊性病變相區別，與多房性囊性腎瘤與不典型囊腫的鑒別上存在一定難度，容易誤診。本文選取本院在2018年4月～2019年10月期間登記的囊性腎癌患者32例，觀察CT診斷結果與手術病理結果的差異，分析其CT診斷與鑒別有關問題，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院2018年4月～2019年10月期間接收的32例囊性腎癌患者，其中男性21例，女11例；年齡從37～72歲，平均（45.28±5.10）歲；所有案例均為良性病變，所有工作通過醫院倫理委員會審核通過，簽署同意書。

1.2 方法 運用CT診斷，與手術病理情況對比分析。患者進行4～8h的禁食，同時在檢查前半小時進行600ml飲水，做好胃與十二指腸的充盈，防控腎臟附近腸管構成影響。保持患者仰臥位，要覆蓋雙腎范圍做全面掃查，要保持平靜呼吸屏氣的檢查結果。進行增強掃描之后采用優維顯對比劑，將造影劑用高壓注射器進行肘靜脈輸入，保持80～100ml的輸入量，輸入速度保持2～3ml/s。注射之后的30～40s進行動脈期的掃查，在60～70s的時間范圍進行靜脈期的掃查，在120～180s的階段進行排泄期的掃查。

2 結果

如附表所示，病理結果中，良性11例，惡性21例；CT診斷符合率中，良性為8例，惡性為17例，其中有假惡性3例，假良性4例，診斷符合率為78.13%。

3 討論

囊性腎癌在腎癌發病率中約為10%～15%，一般情況下可以劃分為4類情況。第一，腎細胞癌一般是從近曲小管上皮細胞開始，會呈現出囊性形式發展，呈現出大小不一，同時互不相連的多房性瘤體，囊內會存在不等量的血性液體與血液物質[2]。第二，出現瘤體中心缺乏供血，實質內會有缺血性壞死與出血等問題，容易有假性囊腫狀，該屬于單房性囊腫[3]。第三，腎癌細胞對腎小管、血管構成侵犯好，瘤體變大都會導致阻塞引發的囊腫，癌腫會被包裹到囊內。第四，腫瘤會從囊腫壁或者囊間隔開始，表現為結節樣與乳頭樣的逐步發展[4]。在專業角度上，腎癌囊性病變與多房性囊性腎癌屬于不同情況，后者是腫瘤囊性區域有透明細胞，細胞核分級與腫瘤的分期相對更低，是一種腎細胞癌的亞型情況。

囊性腎癌情況特殊，臨床有多種影像技術來輔助做好檢查，要充分地了解囊性腎癌的具體影像學特點。可以針對不同情況分為各種特點情況。如果屬于單房囊腫情況，一般屬于腎癌囊性壞死問題，整個腫瘤體積相對更大，CT影像多為不規則形態，同時有混雜密度異常區，會有中心不規則低密度狀況，周邊囊壁與分隔表現為等密度狀況，病灶的部分區域可以有相對高的密度分隔表現[5]。通過增強掃查腫瘤囊壁強化，會有囊壁與分隔表現為不規則的增厚狀況，內壁缺乏光滑感，中央壞死范圍持續沒有強化狀況[6]。CT密度呈現高分辨率，在增強掃描中較為清晰。囊性腎癌可能有鈣化表現，在本研究中，有6例患者有鈣化表現，占比約為有18.75%，有關文獻則統計大概有20%的鈣化情況，說明具有一定的相似性。通過CT平掃則多呈現稍低與均勻情況的密度。腫塊沒有特異性的形態，一般表現出較為規則的類圓狀，會有分葉樣。在增強后會由于腫塊明顯的腫塊強化，表現為分房樣、蜂窩樣與花瓣樣。如果屬于3cm內的小囊性腎癌，則表現為均勻密度狀況。如果屬于3cm以上達到大囊性腎癌則表現為不均勻密度，會有壞死囊變與不規則增厚分隔等情況。通過CT增強掃查可以了解腫瘤組織的血供與病理狀況，對于囊性腎癌的診斷具有一定參考價值。囊性腎癌需要與多房性囊性腎瘤、腎結核性囊腫、感染性腎囊腫、腎膿腫相區別。如果屬于感染性囊腫，會有發熱與腎臟區域的疼痛感，會有囊壁增厚狀況，囊壁厚度相對均勻，同時有鈣化情況，囊液有提高的密度表現，部分情況下可以有氣泡影。增強后囊壁會有均勻的強化表現。多房性囊性腎瘤在鑒別上，與多房性腎囊腫、多房性囊性腎癌的鑒別也有一定難度。一般患者多屬于成年女性與兒童，囊腫中出血情況較少，一般表現為多房囊腫分隔，薄弱光滑且規整，其附著的位置沒有增厚表現。腎結核性囊腫表現為不規則的形態，囊壁比膿腫相對更厚，囊液為不均勻的密度狀況，一般會有較多的囊壁鈣化情況，在增強掃描中會出現病灶不強化或者囊壁微強化狀況。腎膿腫則一般出現低密度狀況，比附近腎實質更低，但是比水更高。病灶中有氣體為其特點，如果含氣多則會有液氣平面狀況。膿腫壁會有環狀強化表現，膿腫壁相對薄，沒有壁結節，膿腫中有條狀分隔情況，有強化。腎筋膜有變厚狀況，腎旁脂肪層相對模糊，情況嚴重會導致腰大肌受累。

附表 CT診斷結果與手術病理結果對比[n(%)]

本研究中，病理結果中，良性11例，惡性21例；CT診斷符合率中，良性為8例，惡性為17例，其中有假惡性3例，假良性4例，診斷負荷率為78.13%。雖然存在一定誤診可能性，但是在實際運用中，可以發揮一定診斷輔助價值。臨床影像診斷技術多樣，可以通過B超、MRI等技術輔助，提升漏診可能性。具體操作上，還與醫師的操作水平有關，要考慮實際情況的特殊性。同時要做好患者情況的了解，通過輔助情況做好影像診斷的參數設置與細節調整，避免漏診。要不斷積累臨床經驗，做好情況的比對觀察，提升檢測水準。

綜上所述，CT診斷可以保證一定程度診出率，但是也容易有誤差存在，需要保證更專業的鑒別能力，減少誤診率。