MRI與CT在椎間盤突出臨床診斷中的價值比較

沈陽二四五醫院（110000）秦源敏

椎間盤突出為臨床常見且多發疾病，是指由于椎間盤所受壓力過大導致內側纖維環和椎間纖維環損傷造成椎間盤突出[1]。臨床表現為坐骨神經痛、腰痛，對患者工作和生活影響較大，因此早期診斷和治療對改善患者生活質量意義重大。以往診斷中主要結合患者體征和臨床表現判斷，但受各種因素影響，易出現誤診。近年來，隨著醫療技術迅速發展，影像學檢查已廣泛應用到椎間盤突出診斷中，其中以CT和MRI應用最為廣泛。基于此，本次研究選擇我院收治的椎間盤突出患者作為研究對象，比較MRI和CT在該病診斷中的應用效果及價值，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取182例椎間盤突出患者作為本次研究對象(樣本采集時間：2018年7月～2019年8月)，采用隨機數字表法分為觀察組91例，男42例，女49例，年齡36～77歲，平均年齡(46.35±2.67)歲；對照組91例，男44例，女47例，年齡37～78歲，平均年齡(47.36±3.02)歲，兩組一般資料對比無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：本研究經醫院倫理委員會審核并批準；符合椎間盤突出的診斷標準；自愿參與研究；簽署知情同意書；經病理學檢查確診為椎間盤突出。排除標準：妊娠期婦女；哺乳期婦女；內科疾病嚴重者；精神疾病者；認知存在障礙者；溝通存在障礙者；參與其他研究者。

1.2 方法 觀察組采用磁共振掃描儀(生產廠家：德國西門子公司；型號：Avantol.5T)，取仰臥位，掃描參數，FST2WI、TRAT2WI、T2W掃描時，TE、TR分別為90ms、5100ms；SAGT1W1掃描時，TE、TR分別為16ms、500ms，經橫斷位和矢狀位時密切觀察患者的椎間盤硬囊膜、脊髓、突出、膨出受壓等情況。對照組采用64排螺旋CT(生產廠家：飛利浦公司；型號：Brilliance)，仰臥位，確定病變位置后對CT參數進行調整，電壓、電流、螺距、層厚分別為120kv、600mA、0.516∶1、0.625mm，依次掃描腰部椎間隙，對椎間盤密度、形態、突出部位仔細觀察，從而了解側隱窩、椎管徑線、椎體、椎弓狀況。

附表 兩組患者檢出率比較[n(%)]

1.3 觀察指標 疾病檢出情況：椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤脫出、椎間盤積氣、椎間盤游離；將手術結果作為金標準，觀察兩組患者陽性檢出率。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件分析數據，計數資料用（%）表示，行X2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組患者檢出率比較 兩組患者疾病檢出率對比有統計學意義(P＜0.05)。見附表。

2.2 兩組患者陽性檢出率 觀察組檢查陽性87例，檢出率為95.60%(87/91)；對照組檢查陽性73例，檢出率為80.22%(73/91)，兩組陽性檢出率對比有統計學意義(X2=12.354，P＜0.05)。

3 討論

青壯年是椎間盤突出癥患者的高發人群，分析原因，主要是該人群活動強度較大，同時椎間盤已經發生稍微改變，從而導致其發病率較高。臨床研究顯示[2]，椎間盤突出癥患者右側發生率少于左側，分析原因，主要是大部分人以右側用力為主，所以相較于左側腰背肌肉右側更加發達，當椎間盤受到壓迫時，壓力傳導至左側，導致左側發生突出。腰椎間盤突出節段決定性因素包括兩個，即局部所受壓力及活動度大小。椎體通過椎間盤和韌帶連接在一起，并且骶椎弧度向后，而腰椎弧度向前，所以，最容易受損的部位是骶椎交界處。此外，被損傷的椎間盤會導致脊柱內外力失去平衡，破裂口處的椎間盤髓核會從中突出，壓迫和刺激腰脊神經，導致腰腿痛。

目前CT和MRI均為常用的椎間盤突出診斷手段。CT具有掃描速度快、價格低等特點，可直接顯示硬膜囊、神經根、突出物等征象，具有一定診斷價值，經CT檢查并結合患者臨床癥狀即可確診。但對于椎間盤游離等狀況鑒別難度較大，易發生誤診情況。同時CT存在放射性，對患者身體具有一定傷害性。MRI檢查則無放射性，同時利用SE序列得到T2WI成像、快速SE序列、T1WI成像，利用冠狀面和矢狀面得到多序列、全方位成像，可有效避免因腰椎生理結構發生重疊成像的情況，提高椎間盤突出游離情況的診斷準確性。有研究指出[3]，MRI可將椎管狹窄、纖維環破裂同神經根和硬囊膜關系、突出髓核情況清晰顯示，并且MRI多序列、全方位成像也可將椎管內結構、椎間盤游離顯示出來，所以，同CT相比，MRI的優勢更明顯。也有研究指出[4]，脊髓被壓迫后，將出現其信號改變和變性形態，MRI通過對其檢查而對椎間盤變性狀況有效辨別，確定椎間盤同周圍組織結構的聯系，如突出、膨出，特別是髓核游離導致的硬膜外腫物利用T2W1信號高低變化可鑒別[5][6]，作用非常明顯。

本次研究比較兩種檢查方式的診斷價值，結果顯示，MRI準確率高于對照組，說明MRI較CT診斷價值更高。但是CT檢查仍有其特有優勢，其具有掃描時間短、無禁忌癥、費用低等特點，加之較MRI檢查骨組織分辨較高，所以在椎間盤突出癥診斷中仍具有較高應用價值。臨床診斷中，可將CT作為首選方式，對于診斷結果不確切患者再實施MRI檢查，還可有效降低患者經濟負擔。

綜上所述，在臨床椎間盤突出癥診斷中，MRI較CT檢查的診斷準確率更高，因此應用價值更加高，但是CT檢查也具有一定優點，臨床可以根據具體情況選擇合適的檢查方式，也可兩種檢查方式聯合應用，提高診斷準確率，從而為臨床治療提供可靠依據。