羥乙基淀粉注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療進展性腦梗死患者的臨床療效

河南省商丘市第一人民醫院（476000）王紅麗

進展性腦梗死（PCI）是急性腦梗死的發展過程，原有神經功能缺損癥狀呈階梯式加重，可持續數天，發病率、致殘率、致死率高，是腦梗死治療的難點。臨床現允許3～4.5h內使用rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死，但有血管再閉塞風險，本研究加用羥乙基淀粉注射液治療PCI患者，而羥乙基淀粉能增加腦灌注量，改善微循環，探討其應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2 0 1 8年7月～2019年11月我院91例PCI患者，予以常規治療，接受rt-PA靜脈溶栓治療的45例為對照組，接受羥乙基淀粉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓治療的46例為研究組。研究組，男21例，女25例；年齡54～74歲，平均（63.35±4.62）歲。對照組，男22例，女23例；年齡54～76歲，平均（64.71±5.30）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。入組標準：符合PCI診斷標準[1]，并經頭顱CT、MRI證實，發病時間＜4.5h，有溶栓指征；排除大面積腦梗死、出血性腦梗死、嚴重心肺功能不全、意識障礙者。

附表 兩組不同時間NIHSS評分比較(±s,分)

附表 兩組不同時間NIHSS評分比較(±s,分)

注：#表示與同組治療前相比P＜0.05；*表示與同期對照組比較P＜0.05。

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1.2 方法 均予以調控血壓、血脂、血糖、糾正腦水腫等常規治療。對照組予以rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG；S20160055）靜脈溶栓治療，根據患者實際病情及體質，予以0.9mg/kgrt-PA靜脈滴注，最大劑量90mg，先1min內推注總量的10%，然后余量泵注1h。24h后經頭顱CT證實無出血后口服阿司匹林腸溶片100mg/d，氯吡格雷75mg/d。研究組予以羥乙基淀粉注射液（河北天致藥業有限公司，國藥準字H19993621）聯合rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA靜脈溶栓方法同對照組，在結束后輸注500ml羥乙基淀粉注射液。

1.3 觀察指標 治療前、治療后1 d、7d、14d美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，包括意識、共濟運動、語言能力、感覺、視野等11條，0～42分，分數越低，神經功能缺損程度越輕。治療后14d依據NIHSS減分范圍評價療效，基本治愈：評分減少91%～100%；顯效：評分減少46%～90%；有效：評分減少18%～45%；無效：評分減少≤17%。基本治愈、顯效、有效計為總有效。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分 治療前兩組NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后1d、7d、14d研究組NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），見附表。

2.2 療效 研究組總有效率9 5.6 5%（44/46）高于對照組75.56%（34/45）（P＜0.05）。

3 討論

本研究在應用rt-PA靜脈溶栓基礎上再加用羥乙基淀粉注射液治療，結果顯示，治療后1d、7d、14d研究組NIHSS評分較對照組低，總有效率高于對照組（P＜0.05），表明，羥乙基淀粉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓能有效PCI患者，調節內環境、細胞因子平衡，從而減輕神經功能損傷。作用機制如下：羥乙基淀粉注射液多以氯化鈉溶液形式存在，進入血液后羥乙基淀粉可在患者體內長時間停留，稀釋人體血液，以補充患者血容量，維持血液膠體滲透壓，降低血黏度，提高腦灌注，進而提高微栓子清除，改善微循環；羥乙基淀粉通過阻礙患者腦血管內皮細胞表面的細胞間黏附分子-1（ICAM-1）mRNA表達，抑制組織中性粒細胞浸潤，進而減輕腦灌注損傷；還可減少血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體的表達，致使血小板功能降低，抑制血小板功能，進而促進患者腦神經恢復[2]。

綜上，羥乙基淀粉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓應用于PCI患者，療效確切，還可減輕患者神經功能缺損程度。