替羅非班與他汀類藥物對急性冠脈綜合征患者心肌損傷標志物變化的影響

河南省漯河市第六人民醫院（462000）郟戰濤

急性冠脈綜合征（A C S，A c u t e coronary syndrome）為冠心病患者于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎上，繼發完全或不完全閉塞性血栓引起一系列的臨床綜合征[1][2]。經皮穿刺冠狀動脈內成形術為ACS標準治療方法，但手術創傷可激發機體自身炎性反應，引起相關心肌標志物水平變化。目前，臨床常采用他汀類藥物治療，以穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，降低膽固醇、改善血管內皮功能，減輕心肌損傷，但受藥物動力學影響，部分患者治療效果不理想。替羅非班為新型抗血小板藥物，可降低介入治療術后炎癥因子C反應蛋白含量，抑制血小板聚集，保護心肌。基于此，本研究選取我院ACS患者104例，旨在探討替羅非班與他汀類藥物對其心肌損傷標志物變化的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ACS患者104例（2018年8月～2019年7月），均行介入治療，依照治療方案不同分為研究組（n=59）、常規組（n=45）。常規組男24例，女21例，年齡54～77歲，平均年齡（65.54±5.10）歲；心功能分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級19例、Ⅳ級14例；基礎疾病：高血壓12例、糖尿病6例、高脂血癥13例。研究組男32例，女27例，年齡53～78歲，平均年齡（66.38±4.78）歲；心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級25例、Ⅳ級18例；基礎疾病：高血壓14例、糖尿病8例、高脂血癥16例。兩組基線資料（性別、年齡、心功能分級、基礎疾病）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：符合ACS相關診斷標準[3]；均行介入治療；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：血小板功能異常；ST段抬高型心肌梗死；近期伴有消化道出血；合并嚴重感染；合并嚴重肝、腎功能損傷影響藥物代謝者；精神障礙性疾病；對辛伐他汀、替羅非班過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均行介入治療，給予抗血小板聚集、擴張血容量、營養心肌等常規藥物治療。①常規組采用辛伐他汀（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H20103499）治療，10mg/次，2次/d，持續治療1周。②研究組于常規組基礎上采用替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20173030）治療，以10μg/（kg·min）負荷劑量靜脈推注，后以0.15μg/（kg·min）持續靜脈泵入36h。

1.3.2 檢測方法 于治療前、治療1周后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離10 min（3500r/min，半徑8cm），取血清并保存于-80℃冰箱，采用肌乳增強免疫比濁定量法測定肌鈣蛋白T（cTnT）水平，試劑盒購自泉州市九邦生物科技有限公司；采用丙氨酸氨基轉移酶法測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司。由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。

1.4 療效評估標準 采用尼莫地平法計算療效指數。基本痊愈：胸悶、氣促等臨床癥狀完全消失，療效指數>95%；顯效：臨床基本消失，療效指數為75%～95%；好轉：臨床癥狀減輕，療效指數為40%～74%；無效：未達上述指標。總有效率=（好轉+顯效+基本痊愈）/總例數×100%。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組心肌損傷標志物水平比較(x ±s,ng/ml)

附表3 兩組不良心血管事件發生率比較[n(%)]

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②比較兩組治療前、治療1周后心肌損傷標志物（cTnT、CK-MB）水平。③隨訪3個月，比較兩組不良心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、心絞痛）發生率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率94.92%顯著高于常規組的77.87%，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 心肌損傷標志物水平 治療前兩組cTnT、CK-MB水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1周后研究組cTnT、CK-MB水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良心血管事件發生率 隨訪3個月，研究組脫落1例，常規組脫落1例。研究組心源性死亡1.72%、心肌梗死3.45%、心絞痛3.45%發生率與常規組4.55%、9.09%、11.36%比較無顯著差異（P＞0.05），見附表3。

3 討論

ACS具有較高發病率及病死率，快速診斷治療可挽救患者瀕死心肌，降低患者病死率，改善疾病預后。早期介入治療可快速緩解患者臨床癥狀，但部分患者術后常發生圍手術期心肌損傷，嚴重影響患者心肌功能恢復，不利于疾病預后[4]。因此，臨床應采取適當治療方案，改善介入治療術后患者心肌功能，減少不良心血管事件發生。

介入治療術后心肌損傷分為近端型、遠端型兩類，其中近端型為邊支栓塞所致，遠端型為解剖或功能上微循環阻塞所致[5]。辛伐他汀具有穩定粥樣斑塊、改善血管內皮功能、防止血栓形成等作用，通過減少血小板性血栓沉積，改善機體高凝狀態，促進微血管收縮，可改善部分患者介入治療后遠端型心肌損傷[6]。龔鴻霞等[7]研究指出，在他汀類藥物治療基礎上加用替羅非班療效顯著，可調節血脂水平，抗心肌細胞凋亡。本研究結果顯示，研究組治療總有效率94.92%顯著高于常規組77.87%（P＜0.05），提示替羅非班聯合他汀類藥物治療ACS患者療效顯著。替羅非班為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較強抗血小板聚集作用，可有效改善冠脈血流，提高心肌灌注量，于他汀類藥物治療基礎上提高臨床療效。相關研究指出，cTnT、CK-MB作為心肌損傷標志物，發生心肌缺血損傷時，外周血中cTnT、CK-MB水平顯著升高，可用于ACS臨床診斷、危險分層及預后評估[8]。本研究結果顯示，治療1周后研究組cTnT、CK-MB水平低于常規組（P＜0.05），可見，替羅非班與他汀類藥物應用于ACS患者，可抑制心肌損傷加重。此外，兩組不良心血管事件發生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明替羅非班聯合他汀類藥物治療ACS患者安全性高。

綜上所述，替羅非班聯合他汀類藥物治療ACS患者療效顯著，可有效降低心肌損傷標志物水平，安全性高。