不同介入時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者的療效比較

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院（453000）周曉園

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457001）高德山 劉雄友 李有委

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病，其可阻塞膽囊，提高膽汁滯留發(fā)生概率，而在膽汁滯留以及濃縮后，對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，進(jìn)而誘發(fā)炎性病變，加上膽囊受到細(xì)菌感染，最終引發(fā)急性膽囊炎，加重病情[1]。臨床主要治療方式為手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)概念提出以及腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸成為臨床主要治療術(shù)式，臨床效果顯著。有報(bào)道顯示，不同時(shí)間實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果不同[2]。本研究選取我院膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者163例，旨在對(duì)比不同介入時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月收治的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者163例行回顧性研究，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中于發(fā)病≤72h實(shí)施手術(shù)的82例患者作為A組，發(fā)病＞72h實(shí)施手術(shù)的81例患者作為B組。A組女性40例，男性42例，年齡26～67歲，平均年齡（46.52±10.22）歲；B組女性43例，男性38例，年齡28～69歲，平均年齡（48.55±10.20）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

附表 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

注：組間對(duì)比，*P＜0.05。

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1.2 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體步驟為：入室后予以建立生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立靜脈通道，全麻，待麻醉起效后，協(xié)助患者取左斜15°頭高仰俯臥姿勢(shì)，常規(guī)鋪巾消毒，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)三孔法由腹腔入路實(shí)施手術(shù)，在臍緣下行觀察孔，建立人工氣腹，內(nèi)置相關(guān)腹腔操作器械；于腹腔鏡下對(duì)Calot三角予以探查，確認(rèn)膽囊有無(wú)粘連、腫大等，待解剖結(jié)構(gòu)明確后將粘連處分離，離斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，由臍緣下切口將其取出，對(duì)于膽囊張力較大患者可實(shí)施穿刺抽液方式予以減壓，對(duì)殘端實(shí)施電凝止血；確認(rèn)已無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)術(shù)區(qū)予以清潔，將器械退出，取消氣腹，確認(rèn)器械量無(wú)誤后，將套管拔除，逐次縫合切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。A組于發(fā)病≤72h實(shí)施手術(shù)，B組于發(fā)病＞72h實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥狀況，包括切口感染、腹腔感染、膽漏、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于B組，術(shù)中失血量少于B組（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥狀況 A組切口感染4例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（6/82）；B組切口感染9例，腹腔感染6例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.99%（17/81）。與B組對(duì)比，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。

3 討論

隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、損傷小、操作精細(xì)以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸代替開腹膽囊切除術(shù)，成為臨床首選治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的術(shù)式[3]。但由于膽囊炎處于急性發(fā)作期時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的理想手術(shù)時(shí)機(jī)把握逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。以往基于手術(shù)的成熟性，臨床認(rèn)為理想的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)延后，在有效控制臨床癥狀，減少手術(shù)過程中的不穩(wěn)定因素后實(shí)施手術(shù)，可保障手術(shù)效果，減少術(shù)中不良事件發(fā)生概率，故臨床提出發(fā)病＞72h患者在條件允許下可實(shí)施3～4周的內(nèi)科綜合治療，依據(jù)患者狀況擇期實(shí)施手術(shù)，確保安全性。現(xiàn)階段的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，隨病程延長(zhǎng)，Calot三角的粘連加劇，增加腹腔鏡下的解剖難度，從而提高術(shù)中損傷以及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生幾率，且發(fā)病≤72h患者的Calot三角主要炎癥表現(xiàn)為充血，粘連較為疏松，有利于腹腔鏡下實(shí)施分離操作，手術(shù)難度低，故現(xiàn)階段主流觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病≤72h患者應(yīng)立即予以手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于B組，術(shù)中失血量少于B組，并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于B組20.99%（P＜0.05），說(shuō)明發(fā)病≤72h患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可改善手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)，且提高安全性。

綜上，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者最佳實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病≤72h，手術(shù)效果更佳，術(shù)后康復(fù)快，且安全性較高。