26例高滲高血糖綜合征伴中樞性尿崩癥患者擴(kuò)容、降糖治療后生化指標(biāo)分析及臨床價(jià)值

河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）楊桂銀

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2019年12月間我院26例HHS伴CDI患者作為觀察組，其中女性患者12例，男性患者14例，年齡43～64歲，平均（53.46±5.12）歲；另取同期我院18例HHS患者作為對(duì)照組，其中女性患者8例，男性患者10例，年齡42～65歲，平均（53.68±5.53）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腎性尿崩癥、精神性煩渴、腎病綜合征、肝硬化腹腔積液。

1.3 方法 均予以擴(kuò)容、降糖治療，1000ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈輸入，指導(dǎo)多喝水，待滲透壓正常，門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20153001]，0.1U/kg·h，靜脈注射，血糖降至16.7mmol/L時(shí)靜脈輸入500ml 5%葡萄糖注射液。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組治療前、治療后血鈉、血糖、尿比重、血滲透壓、尿滲透壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組血鈉、血糖、尿比重、血滲透壓、尿滲透壓水平對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；血糖、血滲透壓水平治療后兩組均降低，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)治療后血鈉水平觀察組升高，對(duì)照組下降，尿滲透壓水平觀察組降低，對(duì)照組升高，觀察組血鈉水平高于對(duì)照組，尿滲透壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；此外治療前后兩組組內(nèi)尿比重對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），但治療后觀察組尿比重水平低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見附表。

3 討論

CDI主要由垂體腫瘤、創(chuàng)傷、缺氧缺血性腦病、手術(shù)等引發(fā)，同時(shí)若發(fā)生胰島素不足，可并發(fā)HHS，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可導(dǎo)致意識(shí)障礙、死亡等。故尋求一種科學(xué)的診斷方式，早期鑒別、診斷病情，對(duì)實(shí)施針對(duì)性治療，改善預(yù)后有重要意義。相關(guān)研究表明，HHS伴CDI患者由于垂體后葉ADH分泌不足，口渴中樞敏感性下降，因此降糖、補(bǔ)液治療難以糾正高鈉血癥，故擴(kuò)容、降糖治療后若高血鈉癥狀未被糾正，即應(yīng)當(dāng)考慮是否存在CDI[1]。尿比重常受尿滲透壓影響，尿滲透壓增加35～40mOsmol/kg時(shí)尿比重約增加0.001，但當(dāng)尿液中出現(xiàn)放射性對(duì)比劑、葡萄糖等大分子時(shí)兩者檢測(cè)結(jié)果會(huì)發(fā)生差異，即使尿滲透壓稀釋至與血漿相等，尿比重仍然可達(dá)1.03～1.05[2]。故監(jiān)測(cè)尿滲透壓、尿比重對(duì)診斷病情有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組血糖、血滲透壓、血鈉水平較高，尿比重、尿滲透壓水平較低（P＜0.05），HHS伴CDI患者、單純HHS患者擴(kuò)容、降糖治療后生化指標(biāo)之間存在一定差異，故通過其生化指標(biāo)變化，有利于臨床鑒別病情，對(duì)癥治療，改善預(yù)后。

附表 兩組生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05。

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綜上所述，擴(kuò)容、降糖治療后HHS伴CDI生化指標(biāo)存在明顯異常，有助于臨床鑒別、診斷疾病，采取針對(duì)性治療。