犬胸腰椎間盤疾病的中西醫結合治療

劉國明

(杭州市濱江區動物衛生監督所，浙江 杭州 310051)

犬椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環破壞，髓核向背側突出壓迫脊髓而引起運動障礙為主要特征的一種脊髓疾病。臨床癥狀表現為脊髓或脊神經根受壓迫所引起的疼痛、運動失調、后軀麻痹，甚至癱瘓。臨床診斷主要根據臨床病癥及與X光片平片檢查相結合的方法，確證需要脊髓造影或計算機X線斷層(CT)掃描或核磁共振(MRI)成像。椎間盤疾病可見于各種品種的犬，其中京巴犬發病率最高(45%～60%)，臘腸犬、貴婦犬和吉娃娃犬發病率次之, 德國牧羊犬和雜種犬也會患椎間盤疾病。已經證實發病率與性別無關。椎間盤突出的易發位置一般在胸腰區的T12-T13和T13-L1 之間或頸區的C2-C3和C3-C4之間。下面就犬椎間盤突出癥的發病機理、臨床癥狀、診斷及中西醫結合治療方法進行敘述，以供大家參考。

1 犬椎間盤的解剖生理

犬正常脊椎由7節頸椎、13節胸椎、7節腰椎、3節薦椎和20-25節尾椎組成。犬椎間盤(IVD)位于相臨兩個椎體之間，由纖維環、髓核和軟骨終板三個部分組成。纖維環由多層呈同心圓排列的纖維軟骨組成，其腹側厚度約為背側兩倍；髓核為膠狀物質，富有彈性，位于纖維環的中央；軟骨終板又稱軟骨盤，覆蓋于前后椎體的骨骺端。椎間盤連接椎體，可容許椎間有少量的運動，同時又可減緩震動。

圖1 犬脊椎縱切面

圖2 椎間盤構造

2 犬椎間盤疾病發病原因

一般認為椎間盤疾病是椎間盤退變所致，但引起其退變的因素不詳，下列因素可能與本病有關。

2.1品種與年齡 已知有很多犬種可發生椎間盤退變，但是，小型品種犬如臘腸犬、比格犬及京叭犬等最常發生。小型犬硬膜外腔較小，即使少量的髓核突出，也會產生嚴重的壓迫脊髓。而大型犬硬膜外腔較大，同樣量的髓核突出就不會產生嚴重后果或只是輕微的壓迫脊髓。

對軟骨營養障礙類品種犬(如臘腸犬)，遺傳因素可以加速椎間盤的退變過程。有人對臘腸犬椎間盤突出的系譜分析，發現該病的遺傳模式一致，及表明臘腸犬對本病有較高的遺傳性。

2.2外傷因素 盡管外傷對誘發椎間盤退變并不是主要的，但當已發生椎間盤退變時，外傷可促使椎間盤損傷、髓核突出。

2.3內分泌因素 內分泌失調(如甲狀腺素機能減退)在椎間盤退變過程中起重要作用。

2.4椎間盤因素 可能受異常脊椎應激的影響，椎間盤營養、溶酶體酶活性異常引起的椎間盤基質變化。

3 犬椎間盤疾病發病機理

椎間盤是機體各組織中最早和最易隨年齡發生退行性改變的組織，它由多糖蛋白、糖蛋白、膠原蛋白和非膠原蛋白構成，幼年犬髓核中的多糖蛋白和糖蛋白的含量較高，而纖維環的膠原成分含量較低。隨著動物年老和IVD的變性，其生物化學結構也發生明顯的變化：髓核多糖蛋白減少、膠原成分增加。髓核多糖蛋白與組織間液存在直接關系，組織間液的丟失改變了髓核膠體狀態，降低了緩沖震動和均勻地驅散作用于IVD的力。由于纖維環腹側的厚度比背側的厚，而腹側的縱韌帶強大而有力，椎間盤多向背側突出。

Hansen將IVD背側環突出劃分為Ⅰ、Ⅱ兩型：Ⅰ型為背側環完全破裂，大量髓核擁入椎管，Ⅱ型僅部分纖維環破裂，髓核擠入椎管。前者多發生于軟骨營養障礙類犬，炎癥反應嚴重，后者常見于非軟骨營養障礙類犬，發病比較緩慢。正常情況下，脊髓能適應一定量的壓迫和機械性移位。當脊髓某點受到多量IVD組織壓迫時，就失去代償能力，正是這一點產生了臨床癥狀，后者的嚴重程度取決于壓迫的力量、突出物的大小及損傷部位。因胸腰段的椎管與脊髓的直徑之間比值較小，脊髓最易受到壓迫效應。臨床上常以麻木和麻痹為主，而頸椎椎管直徑比較大，脊髓有較大的空隙代償機械性移位，臨床上僅表現疼痛癥狀。IVD突出最易引起急性脊髓壓迫性病變，由于機械壓迫使白質和灰質的血液循環障礙、局部出血、水腫，進而發生缺氧、壞死，最后白質脫出髓鞘，病性進一步惡化，出現上行性或下行性脊髓軟化。前者導致呼吸麻痹而死亡，后者發生后軀感覺麻痹和運動障礙。

4 臨床癥狀與診斷

4.1臨床癥狀 Ⅰ型椎間盤疾病主要表現疼痛、運動或感覺缺陷，發病急，常在髓核突出幾分鐘或數小時內發生。也有在數天內發病，其癥狀或好或壞，可達數周或數月之久。頸部椎間盤疾病主要表現敏感、疼痛。站立時頸部肌肉呈現疼痛性痙攣，鼻尖抵地，腰背弓起；運步小心，頭頸僵直、耳豎起；觸診頸部肌肉極度緊張或痛叫，重者，頸部、前肢麻木，共濟失調或四肢癱瘓。少數急性嚴重病例出現一側霍爾氏綜合癥和高熱癥。第3-4椎間盤發病率最高。胸腰部椎間盤突出，病初動物嚴重疼痛、呻吟、背部肌肉及腹壁緊張、不愿挪步或行動困難。以后突然發生兩后肢運動障礙(麻木或麻痹)和感覺消失，但兩前肢往往正常。病犬尿失禁，肛門反射遲鈍。上運動原病變時，膀胱充滿，張力大，難擠壓；下運動原損傷時膀胱松弛，容易擠壓。犬胸腰椎間盤突出常發部位為胸第12-13椎間盤和胸第13-腰第1椎間盤。

Ⅱ型椎間盤疾病主要表現四肢不對稱性麻痹或癱瘓，發病緩慢，病程長，可持續數月。不過，某些犬也有幾天的急性發作。頸Ⅱ型椎間盤疾病最常發生在頸后椎間盤。

另外，胸腰段椎間盤疾病在臨床上根據病狀的輕重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期。Ⅰ期行走輕微不協調，Ⅱ期加重，Ⅲ期偏癱且有痛覺，Ⅳ期麻痹、大小便失禁，Ⅴ期完全癱瘓、無深度痛覺。

4.2椎間盤疾病的臨床診斷 椎間盤突出癥的診斷為多方面的，主要包括以下幾項：問診、全身檢查、神經學檢查、X線檢查，脊髓造影、計算機斷層掃描技術(CT)、核磁共振技術(MRI)等。

4.2.1神經學檢查 包括意識水平，腦神經學檢查，步法和姿勢檢查等。

4.2.2姿勢反應 檢查神經末梢的感覺機能和運動機能。評價感覺機能的中樞認知，協調及隨意運動的能力。主要有以下幾種方法：(1)推車樣步行：將患犬的兩后肢或兩前肢舉起，讓患犬用兩前肢或兩后肢走路。(2)一側立起，一側行走：用于評價神經病癥是否為對稱性。(3)彈跳反應：用于評價意識下的固有感受器損傷、運動機能障礙、測尺異常等。(4)踏步反應視覺性和觸覺性：感覺、運動機能或視覺異常的評價。(5)意識下固有感受器感覺：位置感覺、運動機能制御異常的評價。

4.2.3脊髓反射 (1)臂二頭肌反射。用于評價皮肌神經和C 6～C 8 脊髓節是否正常。在肘關節部位，把食指放在狗的二頭肌遠端位，用叩診槌敲擊手指。(2)臂三頭肌反射。正常犬無法發現的反射。主要用于評價C 7～T 1 脊髓節和橈骨神經的功能。把手指放在肘突起的近位端下方的臂三頭肌初始位置，用叩診槌敲擊。(3)膝外腱反射。評價大腿神經和L 4～6 脊髓節。保持膝關節稍稍彎曲，使膝外腱伸展，用叩診槌敲擊，誘發膝外腱反射。(4)前脛骨肌反射。(5)腓腹肌反射。(6)屈曲反射。前肢評價尺骨神經和橈骨神經的分支，后肢評價大腿神經以及坐骨神經的各分支。用手指捏腳趾肉球部誘發屈曲反射。(7)肛門(會陰)反射。評價陰部神經和S 1～3 脊髓節的機能。用止血鉗或鈍針頭刺激會陰和外肛門括約肌，根據其收縮程度來判定。(8)體干皮肌反射。刺激從第五腰椎開始向頭部的頸胸結合部的背側正中兩側的皮膚，判定是否能看到波狀收縮。

4.2.4痛覺過敏 痛覺的感受是在脊髓水平產生的，因此有助于確定特定病變部位。評價椎骨的橫突和棘突，壓診脊柱兩側的背最長肌時，動物出現痛覺反應。

4.2.5深部痛覺 深部痛覺有無，對于判斷預后很重要。識別和屈曲反射的差別很重要。抓住趾端或尾端，給以刺激，可以判定能否看到逃脫刺激的動作。

LMN(lower motor neuron)受損害，將不能接受來自上位的神經傳導，無法隨意運動，肌肉發生遲緩性麻痹和急速萎縮。

UMN(uper motor neuron)受損害。為了緩解來自上位的抑制，出現反射亢進。肌肉發生緊張性麻痹和廢用萎縮。

4.3椎間盤疾病的影像學診斷

4.3.1X線檢查 椎間盤脫出的X線攝影癥狀包括：(1)盤腔狹窄。(2)背側椎間關節突連接間隙狹窄。(3)椎間孔狹小。(4)椎間孔透明度降低。(5)椎管內盤物質的突出和鈣化。

椎間盤狹窄時椎骨的移動也會導致關節突聯合的狹窄，因此減少椎間孔的尺寸，這樣，大多數椎間盤突出典型的表現出3種上述的X線攝影癥狀。椎間孔透明度的下降是盤物質突出及硬膜上的脂肪發炎的結果。進行側面X線攝影時，仔細地調整患畜的位置以使得左右椎間孔處于同一直線上是很必要的，否則可能錯誤地顯示為孔狹小或渾濁。必須根據動物的年齡及有無次要的骨變化來判定盤腔的狹窄。當沒有次要的骨性變化時，可能是由于青年或中年動物發生急性(1型)盤脫出而引起盤腔狹窄。老齡犬的盤腔狹窄則可能意味著慢性(HansenⅡ型)盤病，而且僅僅表現為纖維環的膨脹。終板硬化及腹側成型(如椎關節硬化變形)經常伴有慢性脫出并且表現出病變的盤吸收震動能力差。經X線攝影檢出的椎關節硬化變形的狗多數發生椎間盤的慢性變化，但是不表現出癥狀。半椎板切除術后，盤間隙經常變得狹窄。單側的關節突的缺失能夠表明半椎板切除術的位點。由于可能缺乏與以前的減壓性手術相關的歷史信息，所以為發現相關信息，總是應該詳查胸腰段脊柱。如果已經實施了徹底的椎板切除，就很容易辨別出椎板和棘突的缺失。椎骨造窗術通常引起盤腔狹窄，偶爾也會引起椎間盤脊椎炎。

4.3.2脊髓X線造影術 即將造影劑注射入脊髓蛛網膜下腔的一種X線照相術，可以用來評估脊髓和馬尾的狀況。脊髓X線造影術的適應癥包括：(1)確診在常規X線照相術中疑似或發現的脊髓損傷。(2)確定總體上的損傷程度。(3)尋找常規X線攝影術觀察不到的損傷。(4)區分手術性和非手術性損傷。脊髓X線造影術延長麻醉時間，而且可能會加劇原本存在的神經癥狀。如果根據臨床癥狀確定椎間盤突出并且有清楚的常規X線照相，術者可能會不選擇應用脊髓X線造影術來判定而直接實施減壓手術。不過，以通過手術確定患有椎間盤疾病的狗為研究對象，發現常規X線照相術確定盤突出位點的準確率僅為68%～72%，而脊髓X線造影術的準確率則為86%～97%。脊髓X線造影術也可以為是否應該在受影響的椎腔的左或右側實施半椎板切除術提供依據。

5 犬椎間盤疾病的治療

5.1藥物治療 初期疼痛，共濟失調，或輕癱者適用于保守療法，但有些嚴重的病例也可通過保守療法得以治愈。其治療原則如下：限制活動，鎮痛，消炎，促進神經機能的恢復。具體措施有：(1) 限制活動：將病犬安置在犬籠內飼養，或安置在原來的住處，不要過多地驚動它，讓其得到充分的休息。(2) 鎮痛：一般應用復方氨基比林或安乃近肌肉注射，根據病情以3～7 d為一個療程，也可選擇卓比林(替泊沙林凍干片)10 mg/kg,每日一次，連用3 d。(3) 消炎：肌肉注射地塞米松, 同時用強的松龍，配合氨芐青霉素百會穴注射封閉，封閉間隔3 d一次，3次為1個療程。(4)促進神經機能的恢復：臨床上常用：VB1、VB12肌肉注射，作為調節神經的營養藥物，效果顯著。(5)促進軟骨生長的藥物：骨肽注射液，皮下注射。(6)配合物理療法：如：按摩、溫敷、穴位針刺等。(7)其它：如有后肢癱瘓者，可肌肉注射加蘭他敏，連續3～7 d，預防肌肉萎縮，增強肌肉收縮力；如有缺鈣者，可口服 VAD油劑，同時配合口服鈣片，亦可每天肌肉注射V丁鈣,但通常不靜脈注射葡萄糖酸鈣。此外，根據本人的臨床經驗，在用上述方案治療無明顯效果時，可用5%G.N.S配合ATP、VB、VB6、VC 靜脈注射，當歸注射液百會穴穴位注射，每天1次，7 d一個療程可有效果。

5.2中醫治療 傳統中醫認為椎間盤疾病是由于肝腎虧損，氣血不足，又因慢性勞損以及感受風寒邪濕等因素，導致椎間氣血凝滯、經絡不通所致。所以中醫治療以活血化瘀、理氣補虛為原則，常選用針灸療法。以毫針為基礎，配合電針、水針、溫灸，針具常采用2.5 cm至5 cm的毫針。

病位在頸者：主穴選風府、風池、伏兔、大椎；配穴選曲池、內關、指尖、肘俞。

病位在胸腰部者：主穴選：脾俞、肝俞、腎俞、膀胱俞、足三里、委中；配穴選脊中、懸樞、命門、陽關。

病位在腰薦者：主穴選百會、上髎、次髎、后海、足三里、趾間；配穴選大胯、環跳、邪氣。

兼癥選穴：配前三里穴、上脘、中脘、神闕、后海、內關、外關、太白穴等。依據：前三里穴、上脘、中脘、神闕、后海、治療抗炎藥引起的嘔吐、腹瀉。另外，內關、外關、太白穴陣痛效果良好，用于疼痛劇烈者。

5.3犬椎間盤病的預防 對犬給全價犬糧，避免單一，調節鈣磷比例。盡量避免近親交配。減少本病的誘發因素，寒冷季節注意保暖，更不要使其受傷或驚嚇。