探討血液透析護理管理中風險管理的應用效果

鄭州大學第一附屬醫(yī)院（450000）張娟

血液透析將半透明膜原理充分利用起來，排出患者身體中有毒物質、多余水及電解質等，從而對患者血液進行凈化[1]。目前，在急慢性腎功能衰竭的治療中，血液透析是臨床通常采用的手段。近年來，需要透析治療的患者數(shù)量日益增多，操作風險也日益提升，因此，要想使治療安全得到有效保證，關鍵是要將血液透析護理管理中的風險管理做好[2]。本研究探討了風險管理在血液透析護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年8月～2018年8月我院血液透析患者60例，按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規(guī)管理組（3 0例），一組風險管理組（3 0例）。風險管理組患者中男性21例，女性9例，年齡26～77歲，平均（51.6±8.8）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.3±0.7）次/周。在原發(fā)病方面，12例為慢性腎病，11例為高血壓腎病，7例為糖尿病腎病。常規(guī)管理組患者中男性20例，女性10例，年齡27～77歲，平均（52.8±8.4）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.4±0.6）次/周。在原發(fā)病方面，慢性腎病13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均具有良好的精神狀態(tài)；②均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有精神類疾病；②無法有效配合研究。

1.3 方法 常規(guī)管理組患者接受常規(guī)管理，透析前對患者血壓進行改善與控制，待患者具有平穩(wěn)的血壓、心率后對其血壓、脈搏、體溫、呼吸進行密切觀察，透析過程中對無菌狀態(tài)進行嚴格執(zhí)行，透析后對患者的生命體征進行監(jiān)測，壓迫穿刺部位止血；風險管理組患者接受風險管理，具體操作為：①將血液透析過程中可能發(fā)生的危險情況及影響因素詳細告知患者及其家屬，并讓患者及其家屬簽字，對護理過程中監(jiān)控可能出現(xiàn)危險情況環(huán)節(jié)的力度進行強化，對各項制度進行落實；②對醫(yī)護人員的風險教育與培訓力度進行強化，促進醫(yī)護人員責任意識的提升，使醫(yī)護人員操作過程中失誤的發(fā)生得到有效避免，比如，在對動靜脈進行穿刺的過程中使一次成功得到切實有效的保證，對多次穿刺現(xiàn)象進行嚴格避免，整個過程要對消毒制度進行嚴格遵守；③各科室依據患者的實際病情將個體化的應急預案制定出來，同時將公共緊急事件應急預案制定出來，從而對停電及機器設備故障等情況的發(fā)生進行有效預防；④在穿刺患者動靜脈的過程中，應該將穿刺部位固定下來，從而對二次穿刺的發(fā)生或穿刺針脫落現(xiàn)象的發(fā)生進行有效預防。同時，血液透析過程中應該對巡視患者的力度進行強化，對患者情況及穿刺部位滲血、導管異位現(xiàn)象進行密切觀察。在整個血液透析過程中，還應該對患者情況進行及時觀察，對其臨床指征變化進行密切觀察，如果患者有抽搐、頭暈、出汗等癥狀出現(xiàn)，則第一時間向主治醫(yī)生匯報，從而對更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防。血液透析后對患者體重進行測量，將干體重計算出來，對臨床超濾脫水治療進行指導，對患者體內酸堿及電解質失衡的發(fā)生進行有效避免。在使用透析器機器導管前對其進行預沖，在此過程中將生理鹽水充分利用起來，使透析器閉路循環(huán)時間充足得到切實有效的保證。血液透析過程中，醫(yī)護人員應該對配血與輸血流程進行嚴格遵守，將患者的血液標本分開保存，從而對錯輸或放錯的現(xiàn)象進行有效避免；⑤對醫(yī)患關系進行強化，及時和患者及其家屬交流，將治療方案與進程反饋給患者及其家屬，使其更深入地了解患者病情，從而對醫(yī)患糾紛的發(fā)生進行有效避免。

附表 兩組患者的一般資料比較

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的風險事件發(fā)生情況。同時，采用護理滿意程度問卷調查兩組患者的護理滿意度，分為3個等級，0～59分、60～84分、85～100分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0處理數(shù)據，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組患者的風險事件發(fā)生情況比較 風險管理組患者的風險事件發(fā)生率13.3%（4/3 0）顯著低于常規(guī)管理組4 3.3%（13/30）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 風險管理組患者的護理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30）（P＜0.05）。

3 討論

血液透析具有有創(chuàng)性，同時具有較為復雜的操作過程，對臨床醫(yī)師與護理人員均具有較高的技術要求。在急慢性腎功能衰竭、毒物中毒急性藥物中毒患者的治療中，血液透析治療得到了廣泛應用，患者具有較為嚴重的病情，同時具有較快的病情變化速度，此外還具有較差的全身狀況，隨時可能有意外發(fā)生[3]。血液透析主要是對患者身體中的血液進行處理，來對其血液進行凈化，在此過程中將人工手段充分利用起來。醫(yī)療器械在這一過程中直接接觸患者血液，同時，長期動靜脈穿刺及深靜脈置管極易引發(fā)各種并發(fā)癥。此外，通常情況下，如果患者接受血液透析治療，那么其本身就具有較差的抵抗能力或有免疫功能缺陷存在，嚴重的情況下還有一些患者需要重復輸血，極易有病毒感染或細菌感染情況出現(xiàn)。如果臨床護理人員在對儀器進行操作的過程中沒有嚴格依據相關要求，那么在血液透析過程中就會直接影響治療的有效性與安全性。因此，風險管理在血液透析過程中占有必不可少的地位[4]。

通常情況下，常規(guī)管理并沒有給予流程與護理制度方面存在的危險因素以充分重視，只給予了個人護理工作中存在的風險因素以充分重視。同時，該護理管理手段只在出現(xiàn)風險后將作用發(fā)揮出來，很難有效預防風險的發(fā)生[5]。而風險管理對血液透析管理的管理流程與規(guī)章制度進行了完善，規(guī)范了醫(yī)療護理相關行為，一方面能夠促進醫(yī)護質量及工作效率的切實有效提升，另一方面還能夠促進認為因素引發(fā)風險幾率的降低。同時，將技術培訓工作做好能夠促進醫(yī)護人員在缺乏到位的技術的情況下引發(fā)風險幾率的降低，使患者安全得到切實有效的保證。要想將風險管理工作做好，首先應該促進醫(yī)護人員責任意識與風險意識的提升。完善應急預案也能夠促進風險事件發(fā)生幾率的降低。在血液透析過程中，必須將護理配合嚴格做好，將所有細節(jié)抓好，將可能發(fā)生的風險識別出來，從而將風險發(fā)生幾率降低到最低限度[6]。相關醫(yī)學研究表明[7]，在血液透析護理管理中應用風險管理極為必要和重要。本研究結果表明，風險管理組患者的風險事件發(fā)生率13.3%（4/30）顯著低于常規(guī)管理組43.3%（13/30）（P＜0.05），護理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30）（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，血液透析護理管理中風險管理的應用效果較常規(guī)管理好，值得在臨床推廣應用。