護理實習生睡眠質量與孤獨感現狀及相關性分析

云南省玉溪市人民醫院（653100）李天一 蔡德芳 鐘瓊

睡眠在個人成長中起著非常重要的作用，健康中國行動（2019～2030）中指出我國睡眠問題和睡眠障礙患病率呈上升趨勢[1]。睡眠質量影響著身體發育和行為，并對心理健康狀況產生影響，也是多種疾病的預警 。研究表明，在大學生群體中，醫學實習生與其他專業學生相比睡眠質量更差[2]。其中護理實習生因其實習環境特殊性及護理專業特殊性，進入臨床后其睡眠質量會受到不同程度的影響。護理實習生睡眠質量受多種因素影響，研究發現，倒夜班、壓力、人際關系、經濟、睡眠規律性等影響護理實習生睡眠質量。近年來，孤獨與睡眠質量相關研究顯示高孤獨感大學生睡眠質量差于低孤獨感大學生[3]，表明孤獨感已影響到大學生睡眠質量，但對護理實習生這一群體未有相關研究，本文旨在針對護理實習生這一特殊群體進一步揭示孤獨感與睡眠質量的相關性。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年7月，在自愿參與前提下對云南某地州級三甲綜合醫院護理實習生發放問卷。共發放問卷260份，有效回收231份，剔除無效問卷7份，有效問卷224份（86.2%）。

1.2 調查工具 采用問卷調查法，內容包括基本情況、匹茲堡睡眠質量指數表量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）和UCLA孤獨量表（UCLA loneliness scale）3個部分。基本情況包括性別、年齡、文化程度、性格、居住地、家庭狀況等。匹茲堡睡眠質量指數表量表由美國匹茲堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家Buysse DJ等人于1993年編制。由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，包括7個因子，即主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂。每個因子按0～3分計分，各因子得分之和為PSQI總分，總分范圍為0～21分；得分越高，表示睡眠質量越差。評分標準：總分≥7分，表明存在睡眠質量較差，3～7分為睡眠質量中等，＜3分為睡眠質量較好。UCLA孤獨量[4]表由Russell等人于1978年編制，用于評價個體由于對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨。適用于各種人群。測評近一周或近一個月的感受，包括20個條目，每個條目采用1～4評分，其中9個條目為反向記分，最后將20個條目得分相加。總分范圍為20～80分，得分越高，表示孤獨感越嚴重。

1.3 統計學方法 使用SPSS20.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以構成比（%）表示，孤獨感與睡眠關系采用秩相關分析，對護理實習生人口學特點、睡眠障礙影響因素進行秩和檢驗、卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 調查對象均為女性，年齡為16～23歲，平均年齡為（18.74±1.70）歲，其中大專文化程度1 2 7人（占5 7.5 9%），非獨生子女1 8 7人（占83.48%），農村206人（占91.96%）；漢族171名（76.3%），少數民族共53名（23.7%）；單親家庭24名（10.71%）；非獨生子女187名（83.48%）；自我評估性格內向87名（38.84%），性格外向1 3 7名（6 1.1 6%）；選擇專業方式自愿148名（66.07%），受他人影響67名（29.91%），調劑9名（4.02%）；學習成績優5 3名（2 3.6 6%），良6 9名（3 0.8%），中等及以下1 0 2名（45.54%）。

2.2 睡眠質量得分與孤獨感得分 調查對象中PSQI總分為（6.58±3.26）分，睡眠良好者占11.16%（25例），睡眠中等者占3 5.7 1%（8 0例），睡眠障礙者（即PSQI≥8分）119例，睡眠障礙檢出率5 3.1 3%。各因子分分別為主觀睡眠質量（0.9 8±0.7 7）、入睡時間（1.6 9±0.8 9）、睡眠時 間（1.1 2±0.6 7）、睡 眠 效率（0.8 7±0.8 3）、睡 眠 紊 亂（1.1 2±0.3 3）、日間功能紊亂（0.81±0.63）。護理實習生UCLA孤獨感總分為（43.18±7.868）分，其中高孤獨感占45.09%（101例），低孤獨感占27.68%（62例）。

附表1 低孤獨感組與高孤獨感組護理實習生睡眠質量比較

附表2 護理實習生睡眠質量與孤獨感相關性分析

附表3 護理實習生睡眠質量多因素Logistic回歸分析結果

2.3 高孤獨感與低孤獨感兩組護理實習生睡眠質量比較 護理實習生高孤獨感組在睡眠總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能紊亂各因子分均高于低孤獨感組（P＜0.05），見附表1。

2.4 睡眠質量得分與孤獨感總分的秩相關睡眠質量各因子得分呈非正態分布，與孤獨感的相關性采用秩相關分析，結果顯示護理實習生的睡眠質量得分與孤獨感呈正相關，孤獨感越強烈，睡眠質量越差。除使用催眠藥物因子分外其余7項得分與孤獨感得分分析結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結果見附表2。

2.5 睡眠質量影響因素的多因素分析 經單因素分析結果表明，睡眠質量與居住地、是否單親、孤獨感總分、是否獨生子女及性格5個因素有關（P＜0.05）。以PSQI總分做為因變量，將居住地、性格、孤獨感總分、是否獨生子女及是否單親作為自變量擬合Logistic回歸模型。分析結果顯示性格、孤獨感對睡眠質量有影響，性格內向的實習生與性格外向的實習生相比，睡眠障礙可能性大。孤獨感得分越高，睡眠障礙的可能性越大。詳見附表3。

3 結論

本研究數據顯示，護理實習生睡眠障礙檢出率為53.13%，高于張莉[5]調查護理實習生睡眠質量數據結果（31.50%），而與于書卷[6]調查的臨床一線護士睡眠質量（50.38%）相近。究其原因可能與護理專業學生進入臨床后與一線護士一樣參與輪班，日常工作與作息時間相似，三班輪換、夜間作息類型的改變嚴重影響睡眠質量。加之本次調查對象臨床實習時長不超過1個月，處于實習初期，實習初期對醫院環境和人際關系比較陌生，專業知識和臨床經驗缺乏，操作技能欠熟練，遇到緊急情況不能應對等都會影響睡眠質量。其次本次調查對象均為女性，女生由于自身生理因素的影響，如月經周期、激素水平變化都可能影響睡眠質量。加上女生普遍較為感性，多愁善感，對壓力的反應較為強烈等，均可能影響其睡眠[3]。

本研究數據顯示，護理實習生高孤獨感組在睡眠質量總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能紊亂各因子分均高于低孤獨感組。護理實習生睡眠質量總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂各因子均與孤獨感呈正相關。表明在護理實習生中睡眠質量與孤獨感存在一定的關聯，孤獨感對睡眠質量有影響。孤獨感是個體感知到自己所期望的社會關系模式與所實現的社會關系模式之間存在差異的經歷。孤獨感可以被看作是一種個人和人際關系痛苦的指標，也可以被看作是一種心理狀況和身體健康的風險因素，導致睡眠質量下降。當代大學生情感交流，人際交往表達主要選擇社交平臺，疏遠現實的交流，而這易造成對社交平臺的依賴，可能導致孤僻，并且手機依賴程度嚴重影響睡眠質量[7]。另一方面，由于臨床護理工作作息時間的特殊性，護理實習生出現黑白顛倒，日夜班頻繁改變，影響人際交往，易產生孤獨感從而影響睡眠。

本研究數據顯示，性格內向型實習生睡眠質量不如外向型者。這可能因為護理臨床工作需要良好的人際溝通、快速的應變能力、精準的評估水平。外向型學生大都活潑、開朗，臨床適應能力較強。相比內向型的護理實習生行為方式上表現為安靜、反應緩慢、情緒不易外露，過于敏感且不易釋懷，不僅會影響心理狀態，也會導致睡眠質量下降。