經顱多普勒超聲對大腦前動脈和前交通動脈變異的血流動力學檢測及意義

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450018）李明洋

大腦前動脈（ACA）和前交通動脈（ACoA）變異是顱內動脈重要側支循環路徑Willis環最常見變異，包括大腦前動脈交通前段（ACA-A1）缺如、發育不良，ACoA缺如等，嚴重影響椎-基底動脈系統與頸內動脈（ICA）溝通[1]。本研究選取我院ACA和ACoA患者64例，旨在探討TCD檢測其血流動力學及意義。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究得到我院醫學倫理委員會審核批準，選取我院2017年3月～2019年3月ACA和ACoA變異患者64例為研究組，健康體檢者64例為參照組。研究組男32例，女32例，年齡2～8歲，平均（4.68±1.15）歲；參照組男33例，女31例，年齡2～9歲，平均（4.98±1.21）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 采用TCD診斷儀（美國VIASYS Healthcare公司，型號：Sonara Tek），2MHz脈沖探頭探測ACA、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈、ICA虹吸段、ICA終末段、ICA顱內、基底動脈、椎動脈；4MHz連續波探頭探測ICA、頸總動脈（CCA）、鎖骨下動脈及頸外動脈。ACA標準為血流速度較快者，取收縮期峰值流速，并進行壓頸試驗，壓迫CCA檢測ACA。

1.3 觀察指標 ①壓頸前后兩組ACA-A1血流速度。②ACoA血流信號。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表 兩組ACA-A1血流速度比較(±s，cm/s)

附表 兩組ACA-A1血流速度比較(±s，cm/s)

注：與研究組細小側、粗大側比較，aP＜0.05。

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2 結果

2.1 A C A-A 1血 流 速 度 9例 一 側A C A-A 1缺如，研究組健側血流速度（1 3 2.6 5±1 7.2 6）c m/s高于參照組（85.39±14.25）cm/s（t=9.080，P＜0.001）。49例一側ACA-A1發育不良，發育不良側為細小側，對側為粗大側。壓迫前研究組細小側ACA-A1血流速度小于參照組，粗大側ACA-A1血流速度大于參照組（P＜0.05）；研究組細小側VP后/VP前大于參照組，粗大側VP后/VP前小于參照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 ACoA血流信號 研究組6例ACoA缺如，壓迫一側CCA后，同側ACA血流信號消失，未見逆轉，對側無變化。參照組壓迫一側CCA后，同側ACA出現反向血流信號，對側血流速度加快。

3 討論

TCD是檢測側支循環及腦底動脈、獲取其血流動力學參數的無創可靠方法，能反映腦血管狀態，協助臨床診斷與治療。本研究結果顯示，研究組9例一側ACA-A1缺如患者健側血流速度高于參照組，49例ACA-A1發育不良患者壓迫前細小側ACA-A1血流速度小于參照組，粗大側大于參照組，細小側VP后/VP前大于參照組，粗大側VP后/VP前小于參照組（P＜0.05）。分析其原因為血管直徑、血流阻力、側支循環路徑會影響顱內動脈血流速度，ACA-A1一側缺如或發育不良，其半球內側面血液由健側或粗大側動脈進行代償供應，引起雙側ACA血流速度不對稱，且健側或粗大側血流速度較大。進行壓迫CCA試驗，血流速度均有一定程度增大，但細小側ACA血流阻力降低，粗大側降低不明顯，能判斷腦血管病變時側支循環途徑、血流來源及潛在前后支循環代償能力[2]。本研究結果還顯示，6例ACoA缺如患者壓迫一側CCA后，同側ACA血流信號消失，未見逆轉，對側無變化。由于ACoA缺如時，一側ICA閉塞，不具有側支循環代償能力，說明TCD可判斷顱內ACoA變異，臨床應用價值較高。

綜上所述，TCD檢測ACA和ACoA變異可準確反映血流速度及血流信號，有助于臨床治療。