神經節苷脂聯合還原型谷胱甘肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果分析

河南省息縣人民醫院（464300）黃紅

缺血缺氧性腦病（HIE）是一種多發于足月新生兒的腦部病變，新生兒HIE是圍生期新生兒因腦組織缺氧而造成的腦損害，是新生兒和早產兒的常見疾病，該病的病因主要是各種原因導致的腦組織缺血缺氧，有宮內窘迫史的嚴重窒息足月新生兒患HIE的風險較高，嚴重的缺血缺氧會影響新生兒的腦代謝，導致腦細胞代謝障礙，甚至形成腦萎縮[1]。HIE根據病情的嚴重程度可分為輕、中、重三度，并且癥狀有逐漸進展的趨勢，可有輕度的激惹興奮發展為中度的嗜睡、遲鈍、肌張力降低等抑制癥狀，如不及時治療，發展為重度，患兒會出現昏迷、肌張力和原始反射消失、驚厥、呼吸節律不齊，甚至導致患兒在發病一周內死亡，部分患兒存活下來也有較高幾率出現不可逆的神經功能損害，影響智力水平[2]。目前臨床對于新生兒HIE的治療以藥物治療為主，神經節苷脂有促進神經再生的作用，能修復并促使腦神經再次發育，是臨床治療HIE的常用藥物，但大量臨床實踐表明，單用神經節苷脂治療HIE療效不夠理想，還原性谷胱甘肽是一種作用廣泛的生理因子，能增加腦血流，改善腦代謝，降低神經細胞損傷，用于新生兒HIE的治療能收獲較好的治療效果[3]。本研究通過對89例新生HIE患兒進行治療，分析經節苷脂聯合還原型谷胱甘肽的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2019年7月收治的89例新生HIE患兒，采用隨機數字表法分為兩組，對照組43例，男性24例，女性19例，體質量2.73kg～3.78kg，平均（3.21±0.24）kg，胎齡37～40周，平均（38.46±1.07）周，輕度HIE18例，中度HIE25例；觀察組46例，男性26例，女性20例，體質量2.69kg～3.77kg，平均（3.19±0.25）kg，胎齡36～39周，平均（38.35±1.10）周，輕度HIE19例，中度HIE27例。兩組患兒的一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組單用神經節苷脂治療，取5ml神經節苷脂鈉注射液（申捷 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20056783，規格5ml∶100mg/支），溶于20ml葡萄糖注射液（5%）進行靜脈滴注，每日一次，輕度HIE患兒連續治療1周，中度HIE患兒連續治療2周。觀察組在此基礎上聯合還原型谷胱甘肽治療，取0.6g注射用還原型谷胱甘肽（雙益健 注射用還原型谷胱甘肽，上海復旦復華藥業有限公司生產，國藥準字H20031265，規格：0.6g/瓶）溶于20ml氯化鈉注射液（0.9%）進行靜脈滴注，每次給藥時間不超過1小時，每日一次，輕度HIE患兒連續治療1周，中度HIE患兒連續治療2周。

1.3 療效判定 治愈為患兒臨床癥狀消失，各項實驗室檢查指標正常；顯效為患兒大部分臨床癥狀消失，各項實驗室檢查指標基本正常；有效為患兒臨床癥狀好轉，各項實驗室檢查指標無明顯變化或輕度好轉；無效為患兒臨床癥狀和實驗室檢查指標物好轉或惡化。治愈、顯效和有效之和記為總有效。觀察指標 對比兩組患兒的癥狀消失時間，包括意識障礙、肌張力和驚厥；對比兩組患兒治療前后的NBNA評分。

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0對研究數據進行計算處理，計數數據和計量數據分別用%和（±s）表示，采用x2和t檢驗，用P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 對比臨床療效 觀察組的治療總有效率為93.48%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）。

2.2 對比兩組癥狀消失時間 觀察組的癥狀消失時間低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 對比兩組NBNA評分 治療前，觀察組與治療組NBNA評分比較，（26.97±2.51）VS（27.09±2.49），差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的NBNA評分為（40.03±2.35），高于對照組的（36.52±2.61）（P＜0.05）。

附表 兩組患者癥狀消失時間對比（±s）

附表 兩組患者癥狀消失時間對比（±s）

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3 討論

HIE是一種由于嚴重的低氧血癥引發的腦組織缺血缺氧性損傷，腦細胞的損傷可直至患者出現腦水腫、腦萎縮等癥狀，病情嚴重者可導致神經功能受到不可逆的損傷，多發于足月的新生兒或早產兒[4]。HIE會嚴重危害患兒的健康和生命安全，重度HIE不及時治療有很高的死亡風險，存活下來的患兒也有較高幾率出現腦性癱瘓、智力低下和癲癇等后遺癥，嚴重影響患兒的健康成長[5]。

HIE會加重患兒神經細胞的能量代謝，大量氧自由基的生產會導致神經細胞的結構發生變化，并導致神經細胞代謝障礙增強，使神經細胞損害程度進一步加重，最終導致神經細胞死亡，因此，抑制神經細胞死亡以及促進神經細胞修復和再生是治療HIE的重點[6]。神經節苷脂是臨床治療HIE的常用藥物，作為一種鞘糖脂能夠保護細胞膜，促進神經細胞的發育，保護神經組織，但大量臨床治療結果表明，單用神經節苷脂治療HIE臨床療效有限，遠期療效得不到保障。還原性谷胱甘肽是一種作用廣泛的生理因子，具有提高氧化酶活性的作用，能增加腦血流，改善腦代謝，降低神經細胞損傷，刺進神經細胞再生，減輕腦細胞水腫，進而減少腦損傷，采用聯合療法能有效改善腦組織缺血缺氧的狀態，增加腦部供氧，改善周圍循環，減輕昏迷癥狀[7]。在本次研究中，采用兩種藥物聯合治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于單一用藥的對照組患者（P＜0.05），并且觀察組患兒的癥狀消失時間和NBNA評分均明顯優于對照組（P＜0.05），證明了聯合用藥治療的優越性。在張永磊[8]的研究也中表明，聯合用藥可縮短癥狀消失時間，改善神經行為，與本次研究結果一致。

綜上所述，神經節苷脂聯合還原型谷胱甘肽治療，能有效改善患兒的神經行為，有效縮短臨床癥狀消失時間，臨床療效顯著，值得應用和推廣。