右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折患者麻醉中的應用效果觀察

河南省許昌仁和骨傷醫院（461000）張金芳

上肢骨折切開復位內固定術為既往臨床常用手術方法，雖可良好復位骨折，緩解患者臨床癥狀，但相關研究指出選擇最佳麻醉方法對促使手術順利進展，減輕患者應激反應和疼痛具有積極意義[1]。臂叢神經阻滯操作簡便，在上肢骨折切開復位內固定術得到廣泛應用，但單一臂叢麻醉易出現阻滯不全等不良情況，影響麻醉效果，故臨床應積極聯合其他藥物強化麻醉效果。基于此，本研究選取我院上肢骨折患者78例，旨在探究右美托咪定聯合臂叢麻醉臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院上肢骨折患者78例（2018年2月～2019年3月），按麻醉方案不同分為試驗組（n=39）與參照組（n=39）。試驗組：男21例，女18例；年齡21～54歲，平均年齡（37.56±6.31）歲。參照組：男20例，女19例；年齡22～53歲，平均年齡（38.04±6.17）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者知情，并簽訂承諾書。

附表 兩組患者應激反應情況比較(±s，次/min)

附表 兩組患者應激反應情況比較(±s，次/min)

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1.2 方法 兩組均行上肢骨折切開復位內固定術。

1.2.1 參照組 予以生理鹽水聯合臂叢麻醉，使用微量泵泵注0.5μg/kg生理鹽水，10min內泵注完，維持量0.4μg/（kg·h），手術結束前10min停藥；用藥15min后，B超引導，經鎖骨上入路行臂叢麻醉，取患者仰臥位，頭偏向健側，于鎖骨中點上方約1～2cm處進針，做標記并使用22G穿刺針經標記刺入，取向中、后及下的方向，于患者上肢感覺出現異常后，固定穿刺針，注入20ml混合麻醉劑[利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023259）+羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208）]。

1.2.2 試驗組 予以鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格2ml∶0.2mg）聯合臂叢麻醉，使用微量泵泵注0.5μg/kg右美托咪定，10min內泵注完，維持量0.4μg/（kg·h），手術結束前10min停藥；臂叢麻醉方法同參照組。

1.3 觀察指標 ①對比兩組入手術室即刻（T1）、切皮即刻（T2）、骨折復位即刻（T3）、術后5min心率（HR）變化。②采用視覺模擬評分法（VAS）對比兩組術前、術后30min疼痛度，共10分，評分越高，疼痛度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 應激反應 兩組T1、T4 HR對比無顯著差異（P＞0.05）；試驗組T2、T3 HR較參照組低（P＜0.05）。見附表。

2.2 V A S評分 術前，試驗組V AS評分（4.15±0.46）分與參照組（4.09±0.51）分相比無顯著差異（t=0.546，P=0.587）；術后30min試驗組VAS評分（0.83±0.21）分較參照組（2.0 3±0.4 2）分低（t=15.960，P＜0.001）。

3 討論

臂叢阻滯屬于一種神經阻滯麻醉方法，雖能減輕患者疼痛，但整體效果與臨床預期存在一定差距。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能作用于腦干藍斑核內α2腎上腺素受體，產生鎮靜、催眠作用，并能激動脊髓α2腎上腺素受體，抑制神經元放電，產生鎮痛作用[2]。本研究針對上肢骨折患者予以右美托咪定聯合臂叢麻醉，結果顯示，試驗組T2、T3 HR較參照組低，術后30min試驗組VAS評分較參照組低（P＜0.05），表明該麻醉方案可減輕應激反應及患者術后疼痛度。

綜上所述，上肢骨折患者予以右美托咪定聯合臂叢麻醉可減輕患者應激反應及術后疼痛度，值得臨床推廣應用。