七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對急性膽囊炎患者各時間點血壓及心率變化的影響

河南省洛陽新區人民醫院（471023）賈高科 雷威 陳會波

麻醉可降低手術風險、減輕手術造成的創傷應激反應。七氟醚、丙泊酚是維持麻醉的常用藥物，可抑制中樞神經系統傳導興奮，但丙泊酚對機體刺激較大，不利于血流動力學穩定[1]。瑞芬太尼為阿片類藥物，可與α-1-酸性糖蛋白結合發揮麻醉效果，作用持續時間短，便于患者術后恢復，且機體應激反應較輕。本研究旨在探討七氟醚復合瑞芬太尼對手術不同時間點血流動力學的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年6月我院收治的急性膽囊炎患者67例，按照麻醉方法分為對照組33例、觀察組34例。對照組男18例，女15例，年齡28～71歲，平均（49.48±5.72）歲；觀察組男18例，女16例，年齡29～70歲，平均（47.83±5.52）歲。且兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用腹腔鏡膽囊切除術治療。靜脈推注0.1mg/kg咪達唑侖、3μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨誘導麻醉。

附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較（±s）

附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較（±s）

注：與同期對照組比較，aP＜0.05；與同組T1比較，bP＜0.05；與同組T2比較，cP＜0.05。

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1.2.1 對照組 給予七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）復合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300）維持麻醉，復合吸入七氟醚1～1.5MAC，靜脈推注丙泊酚4～8mg/（kg·h），維持腦電雙頻指數（BIS）為45～50，術前3min停止用藥。

1.2.2 觀察組 給予七氟醚復合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315）維持麻醉，復合吸入七氟醚1～1.5MAC，靜脈推注瑞芬太尼4～8μg/（kg·h），維持BIS為45～50，術前3min停止用藥。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同時間點[誘導前（T1）、手術開始后10min（T2）、拔管后（T3）]心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。②比較兩組術后睜眼時間、拔管時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 T2、T3觀察組HR、SBP、DBP水平低于對照組，且波動幅度小于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 恢復情況 觀察組術后睜眼時間（7.4 2±1.2 4）m i n、拔管時間（1 0.1 8±2.6 3）m i n短于對照組（11.46±1.48）min、（17.95±2.35）min（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚為常見麻醉維持藥物，其作用于突觸，可抑制神經遞質釋放，達到麻醉效果；七氟醚具有阻斷中樞神經作用，可防止交感神經活化、維持神經系統平衡，二者聯合使用可滿足手術需求，但丙泊酚對心血管系統有明顯抑制作用，會擴張血管，降低動脈壓，臨床應探尋更安全的麻醉方案。瑞芬太尼為阿片受體激動劑，其進入血液后可在1min內達到有效濃度，作用持續時間僅為5～10min，與七氟醚聯合應用可減弱藥物對血流動力學影響，有助于促進患者術后恢復[2]。本研究結果顯示，T2、T3觀察組HR、SBP、DBP水平低于對照組，且波動幅度小于對照組，表明七氟醚復合瑞芬太尼麻醉可減輕患者圍手術期應激反應。此外，本研究結果還顯示，觀察組術后睜眼時間、拔管時間短于對照組，表明七氟醚復合瑞芬太尼麻醉可促進患者術后恢復。

綜上所述，七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對急性膽囊炎患者圍術期血流動力學影響較小，有利于患者術后恢復。