關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定治療粉碎性髕骨骨折患者的臨床研究

河南省南陽市第二人民醫院（473000）劉晨陽

髕骨為人體最大籽骨，因生理解剖位置表淺，易受暴力、股四頭肌異常收縮等因素影響發生骨折。傳統切開復位內固定術，雖治療效果良好，但手術創傷較大，不利于患者術后關節功能恢復。隨著醫療水平不斷提升，關節鏡下閉合復位內固定已廣泛應用于骨科手術，具有創傷小、骨折愈合快等優勢。本研究選取我院粉碎性髕骨骨折患者78例，旨在探討關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定術的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院78例粉碎性髕骨骨折患者（2018年2月～2019年2月），依照治療方案不同分為研究組（n=39）、常規組（n=39）。常規組男21例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡（45.76±10.23）歲。研究組男22例，女17例，年齡23～69歲，平均年齡（46.13±10.02）歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均完善術前檢查，術后均給予常規抗感染治療。

1.2.1 常規組 采用傳統切開復位內固定治療，患者取仰臥位，大腿根部上扎止血帶，全麻，常規消毒鋪巾，于膝關節正中橫向切開，切口約10cm，依次分離皮膚、皮下組織，充分顯露骨折端，進行撬撥復位，復位完成后采用巾鉗臨時固定，取2枚克氏針于骨折面垂直穿入髕骨，采用鋼絲呈“8”字形捆扎固定，復位固定良好后，沖洗縫合切口，加壓包扎。

1.2.2 研究組 采用關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定治療，患者取仰臥位，大腿根部上扎止血帶，全麻，常規消毒鋪巾，采用關節鏡前內、外側入路，探查關節腔，清理腔內滑膜、積血，觀察髕骨關節面骨折情況，清除游離小碎骨塊，于關節鏡下骨折塊對進行閉合手法復位，復位完成后采用巾鉗臨時固定，患者取稍屈膝位，取2枚克氏針由骨折遠端平行鉆入骨折近端，通過克氏針置入2枚空心釘，后拔除克氏針，經空心螺釘置入鋼絲，采用鋼絲張力帶呈“8”字形捆扎固定，復位固定良好后，沖洗縫合切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組康復指標（住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組術后住院時間、骨折愈合時間、首次下床活動時間均短于常規組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組術后康復指標比較(±s)

附表 兩組術后康復指標比較(±s)

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3 討論

髕骨骨折為骨科常見關節內骨折，占所有骨折的10%，粉碎性髕骨骨折治療以恢復關節面平整，實現牢固固定為原則，促進患者早期下床活動及術后膝關節功能恢復[1]。臨床傳統采用切開復位內固定術治療，操作簡單，無需特殊設備，能克服骨折分離趨勢，精準對接骨折端，促進骨折愈合。但髕骨、克氏針及鋼絲間存在相對運動，易發生鋼絲疲勞性斷裂，內固定失效，導致骨折塊移位，此外，手術需對軟組織廣泛剝離，機體創傷較大，不利于術后恢復。關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定術，于關節鏡下復位，可精準對合關節面，并對關節腔中滑膜、積血、小碎骨塊有效清理，有助于骨折創面愈合，且手術創傷較小，可最大限度減少髕骨附近軟組織損傷，維持局部正常血運，減少關節粘連等并發癥發生[2]。此外，經皮空心螺釘聯合張力帶固定力量較強，可有效對抗髕骨所產生拉力及剪切力，有利于患者早期下床活動及術后功能鍛煉，可促進患者膝關節功能恢復。本研究結果顯示，研究組術后住院時間、骨折愈合時間、首次下床活動時間均短于常規組（P＜0.05），提示關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定應用于粉碎性髕骨骨折患者，可縮短患者術后住院時間，促進患者骨折愈合。

綜上所述，關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定應用于粉碎性髕骨骨折患者，有助于患者術后恢復。